以腦轉移癥狀為首發(fā)表現的惡性腫瘤的臨床特征和預后分析.pdf

1、背景和目的：
　　由于人口老齡化、影像學技術的發(fā)展、腫瘤全身治療效果的改善及患者生存期的延長，惡性腫瘤腦轉移的檢出率日益增高。然而，臨床上仍有的三分之一的惡性腫瘤腦轉移患者是在原發(fā)病診斷之前首先因腦轉移癥狀而就診的。本研究針對中國惡性腫瘤腦轉移病例進行回顧性分析，探討現階段中國人群中惡性腫瘤腦轉移患者的臨床特征、治療方法及影響預后的因素，以便從中尋找規(guī)律，更好地指導臨床實踐。
　　方法：
　　收集和記錄2003年1月至

2、2008年12月間復旦大學附屬華山醫(yī)院診治的符合以下入選標準的病例的一般資料、腫瘤相關因素、治療相關因素：(1)以神經精神癥狀為惡性腫瘤的首發(fā)表現；(2)既往無惡性腫瘤病史；(3)起病時無明顯原發(fā)腫瘤臨床表現；(4)起病時無明顯顱外轉移灶臨床表現；(5)腦部病灶經病理診斷為惡性腫瘤腦轉移。
　　使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。用Kaplan-Meier法分別計算惡性腫瘤腦轉移患者和肺癌腦轉移患者的生存率、中位生存期，繪制

3、累積生存函數曲線。Log-rank法單因素及Cox回歸模型多因素分析肺癌腦轉移患者的相關因素對患者生存的影響。
　　結果：
　　1.267例患者經隨訪獲得完整資料，總體隨訪率為80.7％。其中頭痛、肢體運動障礙為最常見癥狀；大腦半球最常受累；惡性腫瘤腦轉移的首次診斷誤診率高；病理類型中腺癌最常見。82.8％的患者找到原發(fā)病灶，肺癌占70％(187/267)，其次為消化道腫瘤。65名患者初診時伴有無癥狀的顱外轉移灶，8.6％的

4、患者同時發(fā)現肺部有轉移灶(23/267)。
　　2.267例惡性腫瘤腦轉移患者中位生存期為14個月(95％可信區(qū)間，12.6～15.4個月)，1年、2年、5年生存率分別為59.6％、34.4％、14.4％。187例肺癌腦轉移患者的中位生存期為15個月(95％可信區(qū)間，12.7～17.1個月)，1年、2年、5年生存率分別為57.9％、34.0％、9.8％。
　　3.單因素分析發(fā)現起病緩急、病理是否為腺癌、病理是否為低分化癌對生

5、存的影響具有統(tǒng)計學意義。多因素分析提示起病緩急、病理類型是否為腺癌是影響肺癌腦轉移患者生存的獨立預后因素。
　　結論：
　　1.以腦轉移癥狀為首發(fā)表現的惡性腫瘤患者是一特殊的臨床群體，誤診率高，需提高認識。
　　2.以腦轉移癥狀為首發(fā)表現的惡性腫瘤患者，多同時有肺部的累及(原發(fā)灶或轉移灶)。
　　3.以腦轉移癥狀為首發(fā)表現的惡性腫瘤患者雖然總體預后不佳，但部分患者可以長期生存。
　　4.多因素分析提示起病緩