79例外陰惡性腫瘤臨床治療方法及預(yù)后分析.pdf

1、研究背景:
　　 外陰惡性腫瘤(Vulvarmalignancy，VM)是一種臨床上比較少見(jiàn)的婦科惡性腫瘤(GM)，占女性全身惡性腫瘤的1％，占女性生殖道惡性腫瘤的3％～5％，主要發(fā)生于60歲以上的老年婦女，確診平均年齡為65～70歲[1～2]。90％以上的外陰惡性腫瘤(VM)為鱗狀細(xì)胞癌(VC)，另外10％則包括一些罕見(jiàn)的VM類(lèi)型，比如惡性黑色素瘤、基底細(xì)胞癌以及腺癌等。臨床上癥狀和體征多不明顯，早期癥狀主要為外陰瘙癢，腫物或

2、腫塊，但有時(shí)也可表現(xiàn)為外陰疼痛，流血或是局部靜脈血栓形成，因此該病在早期診斷方面面臨的挑戰(zhàn)是要加強(qiáng)患者的自覺(jué)意識(shí)和提高門(mén)診醫(yī)師對(duì)該病臨床特征的把握，以期達(dá)到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療的目的。多年來(lái)，VC的主要治療方法是蝶形切口的根治性外陰切除術(shù)，其中包括雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)，該術(shù)式具有較好的治愈率，但是由于手術(shù)切除范圍廣，創(chuàng)傷性較大，因此術(shù)后復(fù)發(fā)率以及圍手術(shù)期的死亡率較高[3～4]。目前VC的治療理念逐漸轉(zhuǎn)變，由不管臨床分期均行根治性切除

3、術(shù)逐漸向個(gè)體化治療轉(zhuǎn)變，綜合考慮腫瘤的發(fā)病部位、腫瘤直徑、浸潤(rùn)深度、轉(zhuǎn)移情況，并給予恰如其分的治療。同時(shí)，足夠大的病灶邊緣直徑以及適當(dāng)?shù)牧馨徒Y(jié)切除也是非常重要的治療原則。據(jù)報(bào)道6％～50％患者伴有腹股溝淋巴結(jié)的局部轉(zhuǎn)移。術(shù)前腹股溝淋巴結(jié)病理活檢陽(yáng)性的VC患者盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性率為30％[5～6]，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的程度和數(shù)量是影響預(yù)后的重要因素，其他因素包括腫瘤浸潤(rùn)的深度，腫瘤的直徑、厚度，淋巴血管浸潤(rùn)的程度，殘余病灶的大小，腫瘤分級(jí)以及發(fā)病年齡

4、。早期的VC可單純行手術(shù)治療，伴有殘余病灶邊緣陽(yáng)性或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的VC患者可給予輔助性的放射治療(RT)以減少局部復(fù)發(fā)率和提高生存率[6～8]，對(duì)于晚期的VC患者，傳統(tǒng)的術(shù)式為蝶形切口的廣泛性根治術(shù)，但該術(shù)式創(chuàng)傷性大，術(shù)后并發(fā)癥較嚴(yán)重，且術(shù)后死亡率往往較高，因此，在保證治愈率的同時(shí)結(jié)合多種治療方式以減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量的新的治療理念日漸為廣大醫(yī)生所接受，其中就包括在圍手術(shù)期以及術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用放化療[8～10]。同時(shí)，有

5、些VC患者發(fā)病年齡較大或伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，而不適合行根治性手術(shù)或聯(lián)合放化療，局部單純放射治療(RT)不失為一種實(shí)用的治療方式，RT對(duì)晚期VC患者，伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的VC患者以及伴有嚴(yán)重合并癥的VC患者均具有顯著療效，可有效緩解臨床癥狀，比如出血、疼痛、潰瘍、壞死、惡性變等，短療程的放射治療即可使局部腫瘤病變消退，提高患者生存質(zhì)量。
　　 研究目的:
　　 目前臨床上缺少外陰惡性腫瘤較大病例數(shù)的臨床病例研究，本研究通過(guò)對(duì)本院近

6、十年收治的外陰惡性腫瘤患者進(jìn)行回歸性分析，總結(jié)分析本院外陰惡性腫瘤不同治療方法對(duì)預(yù)后及預(yù)后相關(guān)因素的影響。
　　 方法:
　　 資料:選取2000年1月-2010年6月份本院收治的外陰惡性腫瘤手術(shù)患者79例進(jìn)行回顧性研究.
　　 方法:應(yīng)用SPSS軟件對(duì)其臨床治療方法、臨床分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對(duì)總生存率的影響進(jìn)行分析和比較。
　　 結(jié)果:總病例數(shù)79例，臨床分期（2009年FIGO分期）為:Ⅰ期（17例）

7、、Ⅱ期（28例）、Ⅲ期（23例）、Ⅳ期（11例）。鱗癌63例，其中高、中、低分化癌分別36例、19例、8例;疣狀癌6例，平滑肌肉瘤樣癌4例，惡性黑色素瘤3例，腺癌2例，基底細(xì)胞癌1例。單純部分外陰切除術(shù)、部分性外陰根治術(shù)及全外陰根治術(shù)（分為外陰病灶、雙側(cè)腹股溝獨(dú)立切口的三切口術(shù)式和蝶形切口）的術(shù)后平均住院時(shí)間依次為:8.7d、20.5d、53.7d(P＜0.05)。79例總的5年生存率為58.2％(46/79)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年生

8、存率分別為:83.2％、69.4％、41.2％、18.3％，各分期生存率之間有顯著性差異(P＜0.05)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的術(shù)后平均生存時(shí)間分別為:118.8月、97.0月、68.9月、35.1月(P＜0.01)。部分性外陰根治術(shù)組與傳統(tǒng)的全外陰根治術(shù)組生存率之間無(wú)明顯差異(P＞0.05)，二者術(shù)后的復(fù)發(fā)率分別為13.4(3/23)及23.8％(5/21)，兩者比較，差異無(wú)顯著性(P＞0.05);全外陰根治術(shù)中采用蝶形切口與三切口術(shù)

9、后切口感染率分別為:66.7％、22.2％(P＜0.05)，一期愈合率分別為:33.3％、77.7％(P＜0.05)，差異具有顯著性。Ⅲ、Ⅳ期患者接受外陰癌根治術(shù)+放療組與單純放療組生存率之間有顯著性差異(P＜0.05)。發(fā)生腹股溝及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為39.24％、10.12％。盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者腹股溝淋巴結(jié)均有轉(zhuǎn)移。腹股溝淋巴結(jié)陰性5年生存率為81.2％、陽(yáng)性為35.5％(P＜0.01)，盆腔淋巴結(jié)陰性5年生存率為67.6％、陽(yáng)性為

10、25％(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 臨床分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況是影響外陰惡性腫瘤的預(yù)后的兩個(gè)重要因素。外陰惡性腫瘤在臨床治療中強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，可聯(lián)合化、放療。手術(shù)治療是外陰惡性腫瘤最主要的治療方法。與傳統(tǒng)的蝶形切口相比，三切口術(shù)式（外陰病灶、雙側(cè)腹股溝獨(dú)立切口）術(shù)后并發(fā)癥較少，對(duì)患者心理及生理的影響較小，是一種具有吸引力的治療方法。與全外陰根治術(shù)相比，部分外陰根治術(shù)使外陰得到更多的保留，術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，而二者