腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)對闌尾炎兒童TLR4信號通路的影響.pdf

1、目的：外科手術(shù)作為一類特別的創(chuàng)傷形式,在損傷局部組織的同時,也可引起全身應(yīng)激反應(yīng),嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。盡管已有研究表明,手術(shù)患者免疫系統(tǒng)功能與應(yīng)激程度密切相關(guān),但具體機制仍有待進一步研究。本課題擬通過比較闌尾炎兒童手術(shù)前后TLR信號的變化,探討不同手術(shù)方式引起的應(yīng)激反應(yīng)對TLR介導(dǎo)的固有免疫反應(yīng)的影響。
　　方法：選擇闌尾炎急診手術(shù)患兒共39例,其中腹腔鏡闌尾切除術(shù)組(Laparoscopic appendicectomy,LA

2、)17例,開腹闌尾切除術(shù)組(Open ppendicectomy,OA)22例,分別于術(shù)前、術(shù)后及術(shù)后一天采集外周血ml,檢測血漿中C-反應(yīng)蛋白(C-Reactive Protein,CRP)、腫瘤壞死因子-ɑ(Tumor Necrosis Factor-alpha,TNF-ɑ)和白細(xì)胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)的濃度;采用流式細(xì)胞術(shù)檢測各時間點外周血單核細(xì)胞表面CD14、MD-2及TLR4的表達水平,以及LPS刺

3、激后單核細(xì)胞內(nèi)38、ERK1/2及Stat3的活化程度;同時,檢測刺激上清液中TNF-a、IL-6的表達水平。
　　結(jié)果：⑴LA組術(shù)后血漿中CRP、TNF-ɑ、IL-6水平均較術(shù)前明顯增高,術(shù)后一天開始下降,但仍高于術(shù)前水平;OA組血漿中CRP、TNF-ɑ、IL-6水平變化與LA組一致, OA組術(shù)后和術(shù)后一天CRP、TNF-ɑ、IL-6水平均比LA組高。⑵LA組術(shù)后單核細(xì)胞上MD-2和TLR4水平明顯降低,術(shù)后一天恢復(fù);OA組MD

4、-2和TLR4的變化與LA組一致,但術(shù)后MD-2和TLR4的表達水平均低于LA組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);另外,LA組術(shù)后單核細(xì)胞上CD14水平無顯著變化,而OA組術(shù)后CD14水平明顯下降,術(shù)后一天恢復(fù)。⑶LA組術(shù)后單核細(xì)胞經(jīng)LPS刺激,p38、ERK1/2、Stat3活化水平與術(shù)前比無明顯變化;而在OA組術(shù)后p38、ERK1/2、Stat3活化水平顯著下降,術(shù)后一天恢復(fù)。術(shù)后OA組p38、ERK1/2、Stat3的活化水平均

5、明顯低于LA組。⑷LA組外周血經(jīng)LPS刺激可以大量表達TNF-ɑ和IL-6,LA組術(shù)后各時間TNF-ɑ和IL-6的水平無明顯變化;OA組經(jīng)LPS刺激后大量表達TNF-ɑ和IL-6的水平,術(shù)后TNF-ɑ和IL-6的水平明顯下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后一天恢復(fù),術(shù)后各時間TNF-ɑ和IL-6的水平均低于LA組。
　　結(jié)論：①闌尾炎切除術(shù)可引起術(shù)后短暫的全身性炎癥反應(yīng),但腹腔鏡手術(shù)導(dǎo)致的急性炎癥反應(yīng)程度較開腹手術(shù)輕微；②