全身亞低溫技術(shù)對(duì)多器官功能障礙綜合征患兒器官功能的影響.pdf

1、目的：
　　通過觀察全身亞低溫技術(shù)在多器官功能障礙綜合征(MODS)患兒中的應(yīng)用,了解全身亞低溫治療對(duì)MODS患兒各器官功能的影響,包括呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、凝血功能、肝腎心肌功能、酸堿平衡、電解質(zhì)及血糖、乳酸等,探討全身亞低溫技術(shù)對(duì) MODS患兒的影響,研究全身亞低溫對(duì)于 MODS患兒是否具有安全性及多器官保護(hù)價(jià)值。進(jìn)一步拓展全身亞低溫技術(shù)應(yīng)用范圍,是否為臨床上MODS的治療提供一種新的方法。
　　方法：
　　2012

2、年12月至2013年12月在安徽省立兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室住院患兒中收集36例MODS患者,隨機(jī)分為全身亞低溫組(HT)19例,對(duì)照組(NT)17例,HT組給予全身亞低溫處理(33-36℃),亞低溫治療方法依據(jù)2012年國家衛(wèi)生部新生兒研究室發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)方案。兩組其余治療依據(jù)2012年修訂的《拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)國際指南》。
　　HT組患兒均于亞低溫治療前留取1ml動(dòng)脈血、4ml靜脈血分別檢測血?dú)?PH、PO2、PCO2)、血糖、凝血功能(P

3、T、TT、APTT、DFB、PLT)、肝腎心肌功能(ALT、AST、CR、BUN、CK、CK-MB)、電解質(zhì)(Na、K、Ga)、乳酸等一系列實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),并記錄患兒生命體征(P、R、SPO2、SBP、DBP)變化。并且于亞低溫后第12h、24h、36h時(shí)間段復(fù)查相應(yīng)指標(biāo);NT組在相對(duì)應(yīng)的時(shí)間段檢測這一系列指標(biāo)。
　　結(jié)果：
　　1.當(dāng)肛溫維持在35℃,P平均下降25次/min,R平均下降8次/min。兩組在各時(shí)間段相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)

4、意義(P<0.01),HT和NT組P、R分別0h與36h比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。HT組和NT組P第36h相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),HT組和NT組R第24h相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患兒SPO2于各時(shí)間段相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01),其中HT組0h與24h、0h與36h比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組比較無差異;兩組患兒各時(shí)間段SBP、DBP分別比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,兩組比較亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.0

5、5)。
　　2.分別兩組患兒各時(shí)間段PT、TT、DFB、APTT比較無差異(P>0.05),HT組和NT組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);兩組患兒分別各時(shí)間段PLT相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01),HT組、NT組分別0h與36h比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HT組和NT組第36h相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　3.分別兩組Na、Ga在各時(shí)間段相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),HT組Na、Ga在0h與36h比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

6、P<0.05)。Ga于 HT組、NT組36h比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);LAC水平在兩組患兒在各時(shí)間段相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01),其中HT組12h與36h比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。HT組和NT組36h比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);兩組患兒K分別于各時(shí)間段相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,兩組相比較亦無意義(P>0.05)。
　　4.分別兩組患兒各時(shí)間段PH、PO2、Glu比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),HT組與NT組比

7、較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);兩組患兒PCO2各時(shí)間段比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01),HT組、NT組分別0h與36h比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。HT組和NT組36h比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
　　5.HT組與NT組治療前ALT、AST、CR、BUN、CK、CK-MB比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后36h ALT、CR、BUN、CK、CK-MB相比具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),且HT組明顯優(yōu)于常溫N

8、T組;而治療后36h AST相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：
　　1.全身亞低溫治療對(duì)MODS患兒中的肝腎功能、呼吸功能起著保護(hù)及改善作用。能一定程度上降低心肌酶和乳酸,改善心肌功能及組織器官無氧代謝;
　　2.全身亞低溫技術(shù)不會(huì)加重出血凝血、電解質(zhì)紊亂、代謝失衡等現(xiàn)象,對(duì)于外周循環(huán)、凝血功能、電解質(zhì)水平及新陳代謝是相對(duì)安全的;
　　3.將患兒核心溫度維持在33-36℃之間對(duì)于MODS患兒是相對(duì)安全的,亞低溫治療時(shí)