經(jīng)牙槽嵴頂入路上頜竇提升術(shù)的動物與臨床研究.pdf

1、目的:本研究旨在(1)比較經(jīng)牙槽嵴頂入路上頜竇提升術(shù)(OSFE)植骨和不植骨的中長期臨床效果;(2)觀察和測量拉布拉多犬上頜骨的相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)，分析其作為OSFE術(shù)動物模型的可能性;(3)比較OSFE術(shù)植骨與不植骨的組織學(xué)結(jié)果，分析上頜竇內(nèi)骨生成骨改建的過程及原理，并探索種植體不同表面對竇內(nèi)新骨生成及種植體骨結(jié)合的影響。
　　材料與方法:(1)隨機(jī)分組病例對照臨床試驗(yàn):取92名上頜后牙區(qū)骨量不足的牙列缺損或牙列缺失患者，分為兩組:①

2、植骨組:OSFE術(shù)中使用骨替代材料(DBBM)植入;②不植骨組:OSFE術(shù)中不植骨。分析術(shù)后三年種植體留存率、并發(fā)癥、患者滿意度及影像學(xué)測量結(jié)果（術(shù)后竇內(nèi)骨獲得量ESBG和種植體邊緣骨喪失MBL）。(2)動物模型分析:用大體標(biāo)本和組織學(xué)切片觀察10只拉布拉多犬上頜竇位置、大小、與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系及上頜竇粘膜狀態(tài)，并試行OSFE術(shù)。(3)動物體內(nèi)研究:9只拉布拉多犬行OSFE同期種植術(shù)，分為四組:①SLA種植體不植骨組;②SLActiv

3、e種植體不植骨組;③SLA種植體植骨組;④SLActive種植體植骨組。組③和組④使用雙相磷酸鈣陶瓷(BCP)與自體碎骨混合植入。制作含種植體骨硬組織切片觀察術(shù)后6個(gè)月內(nèi)上頜竇內(nèi)骨生成骨改建過程，并分析種植體穩(wěn)定性(ISQ)和組織測量學(xué)結(jié)果（種植體骨結(jié)合率BIC％、竇內(nèi)新骨生成高度ESNB等）。
　　結(jié)果:(1)植骨組和不植骨組3年累計(jì)種植體留存率分別為97.8％和95.8％，兩組之間無顯著性差異。植骨組ESBG從6個(gè)月時(shí)的6.6

4、1±0.72mm，逐漸減少至36個(gè)月時(shí)的3.92±1.30mm。不植骨組ESBG則從6個(gè)月時(shí)的2.69±2.21mm逐漸增加至36個(gè)月時(shí)的4.04±3.15mm。3年后兩組間ESBG無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。植骨組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于不植骨組，患者滿意度評分低于不植骨組(p＜0.05)。(2)拉布拉多犬上頜竇平均長高寬度分別為28.56±2.96mm、24.68±1.88mm和11.15±0.89mm。上頜竇底壁下牙槽嵴高度在第三和第四前磨牙

5、中心位置為6.86±0.45mm和5.45±0.88mm。上頜竇腔內(nèi)面襯有上頜竇粘膜。(3)組織學(xué)觀察見組①和組②（不植骨）24周時(shí)BIC％明顯大于組③和組④（植骨）(p＜0.05）。組②和組④(SLActive)4周時(shí)ESNB、4周和8周時(shí)BIC％、12周和24周時(shí)ISQ明顯大于組①和組③(SLA)(p＜0.05)。原有牙槽嵴及上頜竇粘膜共同參與上頜竇內(nèi)骨新生過程。
　　結(jié)論:(1)OSFE中無論植骨與否，都能獲得可靠的臨床效果