上頜竇底提升技術5年臨床回顧性研究.pdf

1、種植區(qū)足夠的骨量是保證種植手術成功的必要條件之一，上頜后牙區(qū)解剖的特殊性使在此區(qū)域的種植手術面臨更多的挑戰(zhàn)。上頜后牙缺失患者通常呈現(xiàn)出上頜竇膨大和牙槽骨垂直高度的減少。從而這一區(qū)域牙槽骨對種植體的支持常常顯得薄弱，這種情況下需要用上頜竇底提升技術進行治療。隨著口腔外科技術的發(fā)展以及新器械的出現(xiàn)，上頜竇底提升技術出現(xiàn)多種術式。
　　上頜后牙缺失后上頜竇的解剖形態(tài)會發(fā)生變化，上頜竇竇底至牙槽嵴頂?shù)木嚯x，上頜竇內骨時隔存在和位置以及有無

2、上頜竇囊腫的臨床影像學評估是上頜后牙種植術術前檢查的一項重要內容。
　　課題目的：
　　通過對243例上頜竇底提升術臨床病例資料的回顧性研究，觀察上頜竇底提升術同期或延期植入種植體的臨床效果，隨訪5年統(tǒng)計植入種植體的累計存活率。對比不同術式的使用頻率，種植體類型分布和后期修復狀況。并對大樣本上頜后牙缺失患者的影像資料進行研究，研究我國北方地區(qū)上頜后牙區(qū)缺失后上頜竇影像學特征。調查上頜竇底至牙槽嵴頂?shù)木嚯x、上頜竇分隔、上頜竇囊

3、腫的發(fā)生率。為今后上頜后牙區(qū)種植提供臨床參考。
　　材料及方法：
　　第一部分連續(xù)選取2007年4月—2009年4月在我科就診要求種植修復上頜后牙缺失患者的初診數(shù)字化全口曲面斷層片中共計1400例上頜竇影像作為研究資料。男性876例,女性524例,平均年齡48歲(20～77歲)。請兩名放射科醫(yī)生對所選數(shù)字化曲面斷層片有無上頜竇囊腫以及上頜竇骨時隔進行篩選，兩名醫(yī)生均認同的納入研究，計算上頜竇囊腫和上頜竇分隔發(fā)生率。對所選數(shù)字

4、化曲面斷層片用E-ruler軟件測量上頜竇底至牙槽嵴頂?shù)木嚯x，測量時取缺牙區(qū)上頜竇竇底最低點進行測量（以上頜竇為導位進行計算）得出實國值。所有數(shù)據錄入進Excel建立數(shù)據庫，并用SPSS16.0軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計學分析。比較不同缺牙狀況上頜竇竇底至牙槽嵴頂?shù)木嚯x。采用兩樣本t檢驗,顯著性水平取α=0.05。根據臨床術式選擇的常用竇嵴距標準將所選上頜后牙缺失患者數(shù)字化全口曲面斷層片分為四組，統(tǒng)計各組段分布狀況。
　　第二部分選取20

5、02年4月至2008年11月，243名我科就診行上頜竇提升術患者作為回顧性研究病例，年齡范圍23到67歲。均表現(xiàn)為上頜后牙缺失區(qū)垂直向牙槽骨高度不足。139名女性，165名男性。所有患者都需要用上頜竇底提升術糾正嚴重的牙槽骨垂直高度吸收。手術前所有患者都進行了體檢，確定進行上頜竇底提升術和種植體植入術的可行性。排除標準：無自身性免疫系統(tǒng)疾病及骨代謝疾病，無不可控制的糖尿病，無進行性牙周炎，無上頜竇感染性疾病。吸煙習慣，夜磨牙及心理承受能

6、力也被考慮。
　　所選病例手術方式包括：
　　1.骨鑿法上頜竇提升同期植入種植體。
　　2.上頜竇外側壁開窗同期植入種植體。
　　3.上頜竇外側壁開窗延期植入種植體。一階段手術是指上頜竇底提升同期種植體植入。如果剩余牙槽嵴頂至上頜竇底距離≥5mm，采取骨鑿法上頜竇底提升。二階段手術是指上頜竇外側壁開窗上頜竇底提升植骨術后六個月再行種植體植入術。植骨材料為BIOSS骨粉種植體的數(shù)目，直徑，和種植體的類型被記錄。術前

7、X線片用來評估種植區(qū)的類型和骨質情況，種植體植入術后六個月行后期修復。在修復后第一年每隔3個月進行隨訪，后期每隔一年進行隨訪做臨床效果和X線檢查。
　　種植成功標準如下：
　　1.種植體無松動，患者無疼痛不適。
　　2.種植體周圍無X線透射區(qū)，無漸進的邊緣骨吸收超過5mm。
　　3.種植體負載第一年邊緣骨吸收不超過1mm，隨后每年不超過0.2mm。
　　邊緣骨吸收的評估用標準的數(shù)字化曲面斷層片，評估人獨立于

8、外科手術過程對所用影像進行測量。對所有病人統(tǒng)一的照射標準，同一的頭部位置，劑量，強度和曝光時時。種植體周圍的軟組織的評估標準采用齦溝出血指數(shù)和菌斑指數(shù)以及探診深度。手術時以及術后7天至6個月的并發(fā)癥和修復后的并發(fā)癥被詳細記錄。
　　統(tǒng)計與分析：
　　統(tǒng)計患者人數(shù)，種植體類型以及手術方式的分布狀況。導因素方差分析對比3組的種植體周圍組織臨床參數(shù)，種植手術情況，后期修復情況。所得結果用mean±SD和百分數(shù)記錄。檢驗水準P<0.

9、01時有統(tǒng)計學顯著性。
　　結論：
　　第一部分結論
　　1．導牙缺失組竇嵴距＞多牙缺失組竇嵴距，兩組之時有統(tǒng)計學差異（P<0.001）。
　　2．上頜竇分隔發(fā)生率為24.2％，上頜竇囊腫發(fā)生率為3.6％。
　　3．上頜后牙缺失患者竇嵴距集中7mm-10mm組段內，百分比為38.8％。
　　第二部分結論
　　1.當前研究顯示三種上頜竇底提升術式均表現(xiàn)出較高成功率。
　　2.隨訪5年種植體累

10、計存活率為97.1％
　　3.種植體長度集中于8mm-10mm組段，種植體直徑集中于4.8mm組段。種植體長度6mm組段分布最少。
　　4.骨鑿法上頜竇底提升在前磨牙區(qū)與磨牙區(qū)相比運用較多
　　5.隨訪5年種植體周圍軟組織牙周指數(shù)檢測，顯示出可接受的結果。牙周出血指數(shù)和菌斑指數(shù)各組之時無明顯統(tǒng)計學差異。外側壁開窗術式平均探診深度為2.4mm，骨鑿法提升術式平均探診深度為1.9mm，統(tǒng)計學上有差異。（P=0.003）。兩