速度向量成像技術檢測妊娠期糖尿病胎兒心功能的臨床研究.pdf

1、研究背景和目的:妊娠糖尿病是產(chǎn)科最常見的疾病之一,發(fā)病率約為3～5％,包括兩種情況:糖尿病妊娠和妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus GDM)指妊娠后才出現(xiàn)和發(fā)現(xiàn)的糖尿病和糖耐量異常,大約占妊娠糖尿病孕婦的80％,孕婦的高血糖嚴重影響胎兒的生長發(fā)育尤其是心血管系統(tǒng)的結構和功能,胎兒心功能的正常與否關系到圍生期胎兒的生存率。超聲心動圖檢測胎兒心功能對評估胎兒及出生后嬰兒的生存質(zhì)量有重要意義

2、。傳統(tǒng)評價胎兒心功能的方法只能評價胎兒的整體收縮及舒張功能,而不能有效評價胎兒局部心肌運動及心臟的扭轉運動。新近開發(fā)的速度向量成像技術(velocity vector imaging,VVI)是采用斑點追蹤成像技術分析局部心肌的運動速度、應變、應變率及旋轉和扭轉角度等,多方位綜合評價整體及局部心肌活動的一種新技術。本研究旨在應用VVI技術檢測妊娠期糖尿病胎兒左室各節(jié)段心肌運動的力學參數(shù),探討其心肌力學的變化特點和VVI技術評價胎兒心功能

3、的臨床意義。
　　 對象及方法:2006年9月～2009年3月來我院就診的24+0～40+1孕周的98例妊娠期糖尿病胎兒和135例正常對照組胎兒。兩組胎兒根據(jù)胎齡均分為4組:妊娠期糖尿病組98例:24+0周～27+6周組21例,28+0周～31+6周組22例,32+0周～35+6周組29例,36+0周～40+1周組26例。正常對照組135例:24+0周～27+6周組34例,28+0周～31+6周組31例,32+0周～35+6周組

4、39例,36+0周～40+1周組31例。所有胎兒均為單胎妊娠,胎兒存在先天畸形不在本研究范圍之內(nèi)。應用西門子公司Sequoia512彩色多普勒超聲診斷儀對所有胎兒進行常規(guī)產(chǎn)前檢查,評價胎兒生長發(fā)育情況。采集所有胎兒的心尖四腔心切面、左室短軸心尖水平及基底水平動態(tài)聲像圖,利用VVI軟件對其進行脫機分析。在心尖四腔心切面二維運動速度、應變及應變率曲線上測量室間隔左室面和左室側壁長軸方向收縮期峰值速度(Vs)、舒張期峰值速度(Vd)、收縮期峰

5、值應變(S)、收縮期應變率(SRs)和舒張期應變率(SRd);在左室短軸心尖水平平面測量心內(nèi)、外膜心尖部旋轉角度峰值(Par);在左室基底水平平面測量心內(nèi)、外膜基底部旋轉角度峰值(PBr),計算左室扭轉角度峰值(Pt),并對兩組胎兒相應各參數(shù)進行對比研究。
　　 結果:233例胎兒中207例成功采集到心臟四腔心切面動態(tài)圖像。140例胎兒成功分析到左室短軸切面動態(tài)圖像。與正常對照組比較,妊娠期糖尿病組胎兒室間隔(4.75±0.89

6、mm vs3.19±0.53mm)、左室側壁(4.12±0.27mm vs3.06±0.45mm)增厚,兩組間有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 妊娠期糖尿病胎兒Vs、Vd隨孕周的增加而增大(P＜0.05),S、SRs、SRd與孕周無明顯相關性(P＞0.05)。妊娠期糖尿病胎兒室間隔左室面和側壁的基底段、中間段、心尖段心肌的Vs、Vd依次逐漸減低(P＜0.01)。與正常組胎兒比較,32+0周后GDM胎兒左室壁收縮期峰值速度(V

7、s)較正常組胎兒減低(P＜0.05),28+0周后GDM組胎兒左室壁舒張期峰值速度(Vd)較正常胎兒組減低。24+0周后Vd、SRs、SRd均較相應的正常胎兒組減低,兩組比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 GDM胎兒左室心尖和基底旋轉方向可呈順時針方向旋轉,也可呈逆時針方向旋轉,但心尖與基底呈反向旋轉。左室心尖和基底水平心內(nèi)膜、心外膜旋轉角度隨孕周增加無明顯變化(P＞0.05)。心尖和基底水平心內(nèi)膜下心肌纖維旋轉角度均大于

8、心外膜(P＜0.05)。左室心內(nèi)膜旋轉和扭轉角度大于心外膜旋轉和扭轉角度(P＜0.05)。心尖水平左室旋轉角度大于基底水平(P＜0.05)。與正常組胎兒比較,GDM胎兒左室心內(nèi)膜和心外膜旋轉角度、扭轉角度均大于正常對照組胎兒(P＜0.05)。
　　 結論:
　　 1.VVI技術可檢測正常胎兒左心長軸心肌各節(jié)段的心肌力學參數(shù),其特點為:收縮期和舒張期心肌運動速度隨孕周的增加而增加,基底段、中間段、心尖段心肌運動速度逐漸降低

9、,應變和應變率與孕周無相關性。心肌運動的速度和應變率舒張期曲線呈單峰。
　　 2.妊娠期糖尿病胎兒心室長軸心肌應變與應變率降低,舒張期心肌運動速度降低早于收縮期運動速度,提示妊娠期糖尿病胎兒心室長軸心肌功能降低,而且舒張功能降低早于收縮功能降低。
　　 3.正常胎兒心臟扭轉的特點:心尖部的旋轉角度大于心底部旋轉角度,心內(nèi)膜扭轉角度大于心外膜扭轉角度,左室心尖和心底水平.心內(nèi)膜和心外膜下心肌纖維的旋轉角度和扭轉角度峰值隨孕