速度向量成像技術(shù)在正常妊娠和高危妊娠胎兒心肌力學(xué)中的應(yīng)用研究.pdf

1、第一章：緒論
　　 胎兒心臟檢查包括心臟結(jié)構(gòu)檢查和心臟功能的評估。超聲對胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常的診斷，已經(jīng)有了比較成熟的經(jīng)驗(yàn)。然而胎兒心功能評估手段尚在研究中。
　　 速度向量成像技術(shù)(velocity vector imaging，VVI)，能夠提供胎兒局部和整體的心肌功能分析。本文應(yīng)用VVI技術(shù)對正常和高危妊娠狀態(tài)下胎兒心功能進(jìn)行研究。旨在找出高危妊娠胎兒心功能的變化規(guī)律，發(fā)現(xiàn)能夠提供胎兒心功能異常變化的早期監(jiān)測指標(biāo)，為臨

2、床醫(yī)生提供更多的信息，使胎兒能得到及時(shí)關(guān)注和及時(shí)處理。
　　 第二章：速度向量成像技術(shù)在正常妊娠胎兒心肌力學(xué)中的應(yīng)用研究
　　 研究目的:應(yīng)用速度向量成像技術(shù)研究正常妊娠胎兒心臟左、右室心肌力學(xué)特性以及胎兒發(fā)育進(jìn)程中的心功能變化。
　　 研究方法:
　　 (1)研究對象:研究的對象來自于2008年12月至2011年12月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院產(chǎn)科門診和產(chǎn)科病房孕婦158例孕婦，其中145例分析成功。采納的孕周為

3、19周-40周。經(jīng)超聲檢查，胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍和股骨長度均符合孕周，胎兒均無明顯結(jié)構(gòu)異常，均心律規(guī)整，心率正常。孕婦身體健康無糖尿病及高血壓等系統(tǒng)性疾病。
　　 (2)研究儀器:本課題采用的超聲儀器為Acuson Sequoia512，Acuson Antares彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號(hào)為4C1和6C2。
　　 (3)圖像的采集和處理方法:采集胎兒標(biāo)準(zhǔn)四腔心圖像動(dòng)態(tài)儲(chǔ)存。選定標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面后，局部放大，使胎兒心

4、臟至少占據(jù)整個(gè)屏幕約1/2～1/3。動(dòng)態(tài)圖像存儲(chǔ)的格式為DICOM，應(yīng)用頻率為30-80Hz。取出圖像通過AxiusVVI工作站進(jìn)行脫機(jī)分析。通過M型超聲確定心動(dòng)周期。我們以心室收縮起始作為R波的起始點(diǎn)，選擇兩個(gè)相鄰心室收縮起始點(diǎn)，作為一個(gè)心動(dòng)周期。每個(gè)胎兒均選擇2-3個(gè)心動(dòng)周期，進(jìn)行檢測取其均值。分別于胎兒左室及右室心內(nèi)膜下描計(jì)心內(nèi)膜下曲線，描計(jì)點(diǎn)不少于8個(gè)，描計(jì)過程中各個(gè)點(diǎn)自動(dòng)連接形成心內(nèi)膜下曲線，參考點(diǎn)置于心尖處。左室和右室分別分

5、為六個(gè)節(jié)段。分別獲得六個(gè)節(jié)段的峰值速度、應(yīng)變和應(yīng)變率以及整體峰值速度、應(yīng)變及應(yīng)變率。
　　 (4)研究思路:
　　 ①正常胎兒心肌六個(gè)節(jié)段速度、應(yīng)變和應(yīng)變率及相鄰節(jié)段間的比較;
　　 ②分析正常胎兒心肌整體峰值速度、應(yīng)變和應(yīng)變率與孕周的相關(guān)性;
　　 ③將正常胎兒分為五個(gè)妊娠組，比較相鄰組間整體峰值速度、應(yīng)變和應(yīng)變率的差異;
　　 ④比較正常胎兒左、右心室心肌力學(xué)的差別;
　　 ⑤對本課題

6、參數(shù)測定的重復(fù)性研究，即進(jìn)行觀察者間和觀察者內(nèi)的差異性分析。
　　 研究結(jié)果:
　　 (1)145例正常妊娠胎兒左、右心室收縮期和舒張期六個(gè)節(jié)段的峰值速度、應(yīng)變和應(yīng)變率及相鄰節(jié)段間比較的結(jié)果:無論是左室還是右室，收縮期還是舒張期，游離壁還是室間隔，峰值速度自基底段至心尖段呈梯形遞減趨勢，即基底段＞中間段＞心尖段，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p＜0.05;無論是收縮期還是舒張期，左心室心肌的應(yīng)變和應(yīng)變率在各節(jié)段保持均衡，相鄰節(jié)段間比較無

7、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p＞0.05;右室心肌游離壁應(yīng)變和應(yīng)變率呈遞減趨勢，部分相鄰節(jié)段間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異p＜0.05。室間隔壁應(yīng)變和應(yīng)變率基本保持恒定，p＞0.05。
　　 (2)145例正常妊娠胎兒整體峰值速度、應(yīng)變和應(yīng)變率與孕周的相關(guān)性:無論左室還是右室，收縮期還是舒張期，心肌整體峰值速度，隨著孕周的增加而增大，呈中度相關(guān)性。無論左室還是右室，收縮期還是舒張期，心肌整體峰值應(yīng)變和應(yīng)變率不隨孕周增大而改變。
　　 (3)五個(gè)妊娠

8、組整體峰值速度、應(yīng)變和應(yīng)變率的比較:五個(gè)妊娠組間比較，整體峰值速度隨孕周增大而逐漸升高，部分相鄰妊娠組間比較，可見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p＜0.05。心肌整體峰值應(yīng)變和應(yīng)變率不隨孕周增大而改變，相鄰妊娠組間比較，未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p＞0.05。
　　 (4)左室和右室整體峰值速度、應(yīng)變和應(yīng)變率的比較:左室舒張期整體峰值速度小于右室，左室舒張期整體峰值應(yīng)變率小于右室，p＜0.05;左室和右室收縮期整體峰值速度、應(yīng)變率和應(yīng)變比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，

9、p＞0.05。
　　 (5)觀察者間和觀察者內(nèi)檢測參數(shù)的重復(fù)性檢測:節(jié)段和整體峰值速度、應(yīng)變、應(yīng)變率在觀察者間和觀察者內(nèi)的比較，p＞0.05，不存在差異。節(jié)段峰值速度、應(yīng)變和應(yīng)變率平均差異大于心室心肌整體的峰值速度、應(yīng)變、應(yīng)變率的平均差異，心室整體值的檢測參數(shù)有更好的重復(fù)性。
　　 結(jié)論:(1)速度向量成像技術(shù)可以應(yīng)用于正常胎兒心臟心肌力學(xué)的研究。
　　 (2)在正常胎兒中，無論左心室還是右心室，也無論收縮期還是

10、舒張期，心肌的速度自基底段至心尖段均呈梯形遞減分布。
　　 (3)無論是收縮期還是舒張期，左室心肌的應(yīng)變和應(yīng)變率在各節(jié)段保持均衡，右室心肌游離壁應(yīng)變和應(yīng)變率呈遞減趨勢。
　　 (4)在正常胎兒中，無論左心室還是右心室，也無論收縮期還是舒張期，心肌整體峰值速度隨孕周增加而增加，應(yīng)變和應(yīng)變率在妊娠中晚期保持穩(wěn)定。
　　 (5)整體心肌力學(xué)參數(shù)比節(jié)段參數(shù)具有更好的重復(fù)性。
　　 第三章：速度向量成像技術(shù)在妊娠期

11、糖尿病孕婦胎兒心肌力學(xué)中的應(yīng)用研究
　　 研究目的:應(yīng)用速度向量成像技術(shù)定量分析妊娠糖尿病胎兒左心室及右心室的收縮功能及舒張功能，比較妊娠期糖尿病胎兒和正常妊娠胎兒心肌力學(xué)參數(shù)的差異。
　　 研究方法:
　　 (1)研究對象:病人來自于2008年12月至2011年12月齊魯醫(yī)院門診及住院孕婦。本研究包括64例正常妊娠胎兒和36例妊娠期糖尿病孕婦胎兒。孕周自21周至38周。據(jù)妊娠期糖尿病孕婦的孕周，選取相同孕周的6

12、4例正常妊娠孕婦，作為對照組。均為單胎妊娠，超聲檢查胎兒未見明顯結(jié)構(gòu)異常、心律規(guī)整、心率正常。兩組孕婦均排除了其他系統(tǒng)性疾病。妊娠期糖尿病孕婦經(jīng)過75g糖耐量試驗(yàn)確診。
　　 (2)研究儀器:本課題采用的超聲儀器為Acuson Sequoia512，Acuson Antares彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號(hào)為4C1和6C2。
　　 (3)圖像的采集和處理方法:同第二章。
　　 (4)研究思路:將妊娠期糖尿病孕婦胎

13、兒分為心肌肥厚組和心肌未肥厚組分別進(jìn)行研究。對照組根據(jù)病例組的孕周進(jìn)行配對。應(yīng)用峰值速度、應(yīng)變、應(yīng)變率及射血分?jǐn)?shù)，比較病例組和對照組的左、右室節(jié)段和整體心肌力學(xué)的特點(diǎn)及變化規(guī)律。
　　 研究結(jié)果:
　　 (1)妊娠期糖尿病孕婦胎兒心肌肥厚組2例，因病例數(shù)少，未進(jìn)行配對統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 (2)妊娠期糖尿病孕婦組胎兒心肌未肥厚組（GDM組）左、右室六個(gè)節(jié)段和整體峰值速度、應(yīng)變和應(yīng)變率以及EF值與對照組比較結(jié)果顯示:

14、
　　 ①GDM組左、右室六個(gè)節(jié)段峰值速度、應(yīng)變和應(yīng)變率與對照組比較:
　　 GDM組和對照組對比，左、右心室收縮期和舒張期節(jié)段峰值速度、應(yīng)變和應(yīng)變率小于對照組，但部分節(jié)段峰值速度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p＜0.05或p＜0.01，部分節(jié)段差異未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＞0.05。
　　 ②GDM組左、右室整體峰值速度、應(yīng)變和應(yīng)變率與對照組比較:
　　 GDM組和對照組對比，左、右心室收縮期和舒張期整體峰值速度、應(yīng)變和

15、應(yīng)變率均小于正常對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05或p＜0.01。
　　 ③GDM組EF值與對照組比較結(jié)果:GDM組和對照組左、右心室EF值比較，未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p＞0.05。
　　 (3)GDM組和對照組胎兒左、右心室整體峰值速度、應(yīng)變和應(yīng)變率與孕周相關(guān)性:
　　 GDM組和對照組比較，胎兒左、右心室收縮和舒張期整體峰值速度與孕周存在低度或中度相關(guān)性，整體峰值應(yīng)變和應(yīng)變率與孕周間不存在相關(guān)性。
　　

16、 結(jié)論:(1)速度向量成像技術(shù)能反映妊娠期糖尿病孕婦胎兒心肌力學(xué)的變化。
　　 (2)應(yīng)變和應(yīng)變率在心肌功能的評價(jià)上較EF值敏感。
　　 (3)整體應(yīng)變和應(yīng)變率比節(jié)段值更敏感地提示妊娠糖尿病孕婦胎兒心肌力學(xué)的變化，預(yù)警胎兒心肌早期損害的發(fā)生。整體測值有望成為評價(jià)妊娠糖尿病孕婦胎兒心肌早期病變的指標(biāo)。
　　 第四章：速度向量成像技術(shù)在妊娠高血壓綜合征孕婦胎兒心肌力學(xué)中的應(yīng)用研究
　　 研究目的:應(yīng)用速度向

17、量成像技術(shù)定量分析妊高癥胎兒左心室及右心室的收縮功能及舒張功能，比較妊娠高血壓綜合征胎兒和正常妊娠胎兒心肌力學(xué)參數(shù)的差異。
　　 研究方法:
　　 (1)研究對象:病人來自2008年12月至2011年12月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院的住院和門診孕婦。妊高征組共36例孕婦，妊娠25周至36周。根據(jù)妊高征孕婦的孕周，選取相同孕周的54例正常妊娠孕婦作為對照組。孕婦排除糖尿病等系統(tǒng)性疾病。妊高征胎兒心臟結(jié)構(gòu)未顯示異常，心律規(guī)整，心率正常

18、，同時(shí)排除胎兒其他先天性畸形。由產(chǎn)科大夫根據(jù)孕婦的血壓、尿蛋白、水腫及輔助檢查綜合作出判斷并診斷孕婦病情。
　　 (2)研究儀器:本課題采用的超聲儀器為Acuson Sequoia512，Acuson Antares彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號(hào)為4C1和6C2。
　　 (3)圖像的采集和處理方法:同第二章。
　　 (4)研究思路:根據(jù)妊娠妊高征孕婦的孕周，選取相同孕周的正常妊娠孕婦，作為對照組。應(yīng)用左、右心室收

19、縮期和舒張期六個(gè)節(jié)段的峰值速度、應(yīng)變、應(yīng)變率及整體峰值速度、應(yīng)變和應(yīng)變率，評價(jià)妊高征孕婦胎兒心肌力學(xué)的特點(diǎn)，并與對照組參數(shù)進(jìn)行比較，探討妊高征組胎兒心肌力學(xué)的變化規(guī)律。
　　 研究結(jié)果:
　　 (1)左、右室六個(gè)節(jié)段和整體峰值速度、應(yīng)變和應(yīng)變率與對照組比較結(jié)果:
　　 ①妊高征組左、右室六個(gè)節(jié)段峰值速度、應(yīng)變和應(yīng)變率與對照組比較結(jié)果:妊高征組和對照組對比，左、右心室收縮期和舒張期節(jié)段峰值速度、應(yīng)變和應(yīng)變率小于對照

20、組，但部分節(jié)段峰值速度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p＜0.05或p＜0.01，部分節(jié)段差異未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＞0.05。
　　 ②妊高征組左、右室整體峰值速度、應(yīng)變和應(yīng)變率與對照組比較結(jié)果:妊高征組和對照組對比，左、右心室收縮期和舒張期整體峰值速度、應(yīng)變和應(yīng)變率均小于正常對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05或p＜0.01。
　　 (2)妊高征組和對照組胎兒左、右心室整體峰值速度、應(yīng)變和應(yīng)變率與孕周相關(guān)性:
　　 妊高征

21、組胎兒左心室舒張期整體峰值速度與孕周呈低度相關(guān)性。妊高征組胎兒左室收縮期、右室收縮期和舒張期整體峰值速度與孕周不存在相關(guān)性。對照組胎兒左、右心室收縮期和舒張期峰值速度與孕周呈低度相關(guān)性。
　　 無論妊高征組還是對照組胎兒，左、右心室收縮和舒張期整體峰值應(yīng)變和應(yīng)變率與孕周間不存在相關(guān)性。
　　 結(jié)論:(1)速度向量成像技術(shù)能反映妊娠高血壓孕婦胎兒心肌力學(xué)的變化，提示妊娠高血壓孕婦胎兒心肌損害的存在。
　　 (2)與

22、節(jié)段應(yīng)變和應(yīng)變率比較，心肌整體峰值應(yīng)變和應(yīng)變率更敏感，將有望成為評價(jià)妊娠高血壓孕婦胎兒心肌收縮和舒張功能的有用指標(biāo)。
　　 創(chuàng)新點(diǎn)：
　　 1.首次提出妊娠期糖尿病孕婦胎兒心肌未顯示肥厚時(shí)，心肌應(yīng)變和應(yīng)變率已低于正常胎兒，提示胎兒心臟收縮和舒張功能減弱，預(yù)警心肌存在早期損害的可能。應(yīng)變和應(yīng)變率比EF值更敏感。
　　 2.首次提出妊娠高血壓綜合征孕婦胎兒心肌應(yīng)變和應(yīng)變率比正常胎兒降低，提示心臟收縮和舒張功能減弱，預(yù)