聯(lián)合應(yīng)用Co-SEP、MEP和ECoG監(jiān)測指導(dǎo)中央?yún)^(qū)繼發(fā)性癲癇外科手術(shù).pdf

1、目的:本研究旨在探討聯(lián)合應(yīng)用皮層體表感覺誘發(fā)電位(Co-SEP)、皮層電刺激運(yùn)動誘發(fā)電位(MEP)和皮層腦電監(jiān)測(ECoG)技術(shù)對中央?yún)^(qū)繼發(fā)性癲癇外科手術(shù)的指導(dǎo)意義。
　　 資料與方法:19例中央?yún)^(qū)病變的繼發(fā)性癲癇患者,其中致癇病灶位于右額葉6例,左額葉7例,左頂葉3例,右頂葉2例,左側(cè)額、頂聯(lián)合病變1例。所有病例術(shù)前行32～80h動態(tài)腦電圖監(jiān)測(AEEG)或視頻腦電圖監(jiān)測(VEEG)監(jiān)測、結(jié)構(gòu)影像學(xué)的核磁共振影像(MRI)平掃

2、及強(qiáng)化、功能影像學(xué)的正電子發(fā)射斷層掃描(PET-CT)和功能性磁共振成像(fMRI)定位大腦皮功能區(qū)及功能投射纖維束。術(shù)中在全憑靜脈麻醉(TIVA)下,使用美國Nicolet公司4通道誘發(fā)電位術(shù)中監(jiān)護(hù)儀(VikingQuest),在中央?yún)^(qū)放置4觸點(diǎn)條狀皮層電極,通過Co-SEP的N20-P25與P22-N33位相倒置確定中央溝的位置后,再將條狀電極調(diào)整至中央前回的位置,以條狀電極的觸點(diǎn)作為刺激電極,刺激強(qiáng)度自2mA開始,1mA遞增,最大

3、不超過25mA,直至引出分化良好的MEP波形。MEP可根據(jù)致癇病灶位置,于開顱對側(cè)的口輪匝肌、眼輪匝肌、咬肌及大、小魚際肌、下肢脛前肌、拇短展肌等處記錄。用郵票式號碼紙標(biāo)記可引出MEP的位置。切除致癇病灶前,根據(jù)皮瓣大小選擇適當(dāng)?shù)钠瑺钇与姌O,明確致癇灶范圍。避開通過Co-SEP、MEP及fMRI確定的功能區(qū),切除病灶及致癇灶,不能避開功能區(qū)時(shí)可行多處軟膜下橫纖維切斷術(shù)(MST)或皮層熱灼術(shù)。經(jīng)上述處理后再次行ECoG監(jiān)測,上述過程反復(fù)

4、進(jìn)行,直至棘波消失或明顯減少。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月,觀察患者神經(jīng)功能的保留情況、癲癇發(fā)作的改善情況及腫瘤切除的完整程度和是否復(fù)發(fā)等。
　　 結(jié)果:19例患者均通過Co-SEP位相倒置界定中央溝的位置,1例軟化灶的病例,術(shù)中監(jiān)測時(shí)條狀電極跨過解剖學(xué)、影像學(xué)確定的中央溝,但誘發(fā)電位顯示的波形全為P22-N33,考慮條狀電極覆蓋的皮層位于實(shí)際的中央溝之前,故沿條狀電極長軸向頂枕方向平移后,重新監(jiān)測Co-SEP,證實(shí)該病例中央溝的實(shí)際位

5、置比解剖學(xué)位置后移1～1.5cm。各病例于不同部位引發(fā)MEP,其中大魚際肌處13例,小魚際肌處9例,口輪匝肌處10例,下肢拇短屈肌處2例、脛前肌處6例,(有的病例可以同時(shí)從多處引發(fā)MEP),所需刺激強(qiáng)度為5.8～21.6mA,術(shù)畢再次刺激MEP仍存在。術(shù)后病例癲癇發(fā)作均較前明顯減少、程度減輕,其中達(dá)到Engel.Ⅰ級12例,EngelⅡ級4例,EngelⅢ級2例,總有效率達(dá)94.74％。
　　 根據(jù)術(shù)后病理報(bào)告少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤(Ⅱ

6、級)1例,星形細(xì)胞瘤(Ⅲ級)1例,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤2例,腦膿腫1例,軟化灶4例,血管畸形4例,皮層發(fā)育不良3例,灰質(zhì)異位1例,腦膜瘤1例,膠質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)性增生1例。星形細(xì)胞瘤及神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤病例病灶為全切,少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤病例因靠近運(yùn)動區(qū),為防止造成運(yùn)動功能障礙,為次全切。無病例出現(xiàn)永久性神經(jīng)功能障礙,1例星形細(xì)胞瘤患者術(shù)后3天出現(xiàn)一過性不全運(yùn)動性失語,術(shù)后8天恢復(fù)正常；1例高級別少突膠質(zhì)瘤患者術(shù)后4天病灶對側(cè)肢體出現(xiàn)短暫肌力下降,術(shù)后7天恢復(fù)正