膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的肌肉功能狀態(tài)和肌電信號(hào)特征的研究.pdf

1、第一部分 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)屈伸肌等速肌力測試研究目的：研究運(yùn)用等速肌力測試技術(shù)定量評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)患者的等長、等速向心和離心收縮肌肉功能情況，比較膝OA患者與同年齡對(duì)照者的膝關(guān)節(jié)伸肌和屈肌的力量一速度關(guān)系，特別注意膝OA患者離心肌力的改變、功率和拮抗肌比率的改變，以及運(yùn)動(dòng)過程中的疼痛情況，從而明確膝OA患者存在的肌肉功能障礙。 方法：對(duì)70名膝OA患者(49名女性，21名男

2、‘性)和40名同年齡的正常對(duì)照組(26名女性，14名男性)進(jìn)行比較研究。采用Biodex等速肌力測試訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)受試者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸肌和屈肌的最大等長、等速向心和離心收縮測試。運(yùn)動(dòng)過程中的疼痛用目測類比評(píng)分法評(píng)價(jià)。 結(jié)果：1．膝OA患者膝關(guān)節(jié)伸肌和屈肌的峰力矩值在等長、等速向心和離心肌力測試過程中均較對(duì)照組顯著下降(P<0．05)，其中以向心63。／s和離心60。／s的差異最大。2．在不同測試模式中，離心收縮的疼痛大于向心收縮，并且

3、疼痛也隨著速度的增加而下降。3．除了屈肌的向心180。／s，膝OA患者其余測試模式下的伸肌和屈肌平均功率均比對(duì)照組顯著下降(P<0．05)，并且平均功率一角速度曲線顯示了與力矩一角速度曲線不同的趨勢。4．在屈?。旒〖×Ρ戎?、離心／向心肌力比值和動(dòng)態(tài)控制比率中，僅在等速向心和等長肌力測試的屈肌／伸肌肌力比值中發(fā)現(xiàn)膝OA患者和對(duì)照組之間的顯著差異。 結(jié)論：1．膝OA患者除了伸肌等長收縮和等速向心收縮肌力下降，膝關(guān)節(jié)伸肌和屈肌的離心

4、收縮肌力也顯著下降。膝OA的離心收縮肌力下降可能是與離心收縮相關(guān)的非病理性抑制、運(yùn)動(dòng)單位募集順序改變和膝OA特有的關(guān)節(jié)源性肌肉抑制的共同作用的結(jié)果。2．離心收縮引起的膝關(guān)節(jié)疼痛明顯比向心收縮的大是臨床上制定康復(fù)方案需要考慮的問題。3．膝OA患者的肌肉功率下降提示在膝OA的康復(fù)方案中設(shè)計(jì)增加膝OA患者肌肉功率的訓(xùn)練是必要的。4．在屈?。旒〖×Ρ戎怠㈦x心／向心肌力比值和動(dòng)態(tài)控制比率中，除了等速向心和等長肌力測試的屈肌／伸肌肌力比值，其他指

5、標(biāo)均未發(fā)現(xiàn)在患者和正常人之間的區(qū)分價(jià)值。 第二部分 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的本體感覺研究 目的：明確膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(0A)患者膝關(guān)節(jié)本體感覺的情況，同時(shí)評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)本體感覺與疼痛和功能障礙之間的關(guān)系。 方法：在Biodex等速肌力測試訓(xùn)練系統(tǒng)上用關(guān)節(jié)復(fù)位測試法測試28名膝OA患者(19名女性，9名男性)和27名同年齡正常對(duì)照者(20名女性，7名男性)的膝關(guān)節(jié)本體感覺。疼痛和功能障礙分別用目測類比評(píng)分法和Lequ

6、esne指數(shù)評(píng)價(jià)。 結(jié)果：膝0A患者產(chǎn)生的本體感覺誤差較對(duì)照組增加79％(P

7、節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者等速向心和離心肌力訓(xùn)練的研究 目的：比較等速向心和等速離心肌力訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(0A)患者的有效性。 方法：45名膝0A患者被隨機(jī)分到向心訓(xùn)練組、離心訓(xùn)練組和對(duì)照組。向心訓(xùn)練組患者(n=15)接受等速向心肌力訓(xùn)練，離心訓(xùn)練組(n=15)患者接受等速離心肌力訓(xùn)練，每周訓(xùn)練3次，共訓(xùn)練8周。用Biodex等速肌力測試訓(xùn)練系統(tǒng)評(píng)價(jià)膝0A患者訓(xùn)練前后的下肢伸肌和屈肌的峰力矩改變。用目測類比評(píng)分法和Leques

8、ne指數(shù)評(píng)價(jià)膝0A患者疼痛和功能障礙的改變。 結(jié)果：兩個(gè)訓(xùn)練組的膝0A患者的疼痛、功能障礙和肌肉峰力矩在訓(xùn)練后都有明顯改善(P

9、此在急性膝痛明顯時(shí)可考慮先使用等速向心或其他肌力訓(xùn)練方法。 第四部分 膝OA患者膝關(guān)節(jié)伸肌和屈肌表面肌電信號(hào)特征的研究 目的：比較膝0A患者和正常人在膝關(guān)節(jié)最大等長伸展和屈曲收縮過程中股四頭肌和胭繩肌的運(yùn)動(dòng)單位激活模式，以及下蹲過程中的胭繩肌協(xié)同活動(dòng)和股四頭肌離心／向心肌電活動(dòng)比率。 方法：用NoraxonMyosystem1200型表面肌電圖監(jiān)測50名膝OA患者(34名女性，16名男性)和30名正常對(duì)照

10、者(20名女性，10名男性)，在最大等長膝關(guān)節(jié)伸展和屈曲過程中和下蹲運(yùn)動(dòng)過程中的股四頭肌和胭繩肌肌電活動(dòng)。 結(jié)果：在膝關(guān)節(jié)最大等長伸展和屈曲過程中膝OA患者股四頭肌和胭繩肌的肌電振幅均值均(EMG-RMS)比對(duì)照組下降(P<0．05)，而肌電平均頻率(EMG-MF)值在膝0A患者和正常人之間未見顯著性差異。在下蹲運(yùn)動(dòng)過程中，股二頭?。赏鈧?cè)肌肌電比率(BF／VL)和股二頭?。畲蠊啥^肌肌電比率(BF／BFmax)所反映的胭繩肌

11、協(xié)同活動(dòng)在膝0A患者中比對(duì)照組顯著增高(P