冠狀動(dòng)脈心肌橋的臨床分析.pdf

1、冠狀動(dòng)脈通常行走于心外膜下的結(jié)締組織中,如果這段冠狀動(dòng)脈或其分支某一段行走于室壁心肌纖維中,在心臟收縮時(shí)會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的狹窄或者閉塞,則被心肌纖維覆蓋的動(dòng)脈段稱為壁冠狀動(dòng)脈,這段心肌纖維稱為冠狀動(dòng)脈心肌橋.以往認(rèn)為心肌橋是種良性病變,但目前研究發(fā)現(xiàn)在特定條件下可導(dǎo)致室性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、心肌頓抑甚至心源性猝死等心血管事件.心肌橋的何種臨床特征可能增加心血管事件發(fā)病率尚不清楚,同時(shí)心肌橋引起心肌缺血的病理生理機(jī)制尚

2、存在爭議,導(dǎo)致在治療策略選擇上尤其合并橋前動(dòng)脈粥樣硬化的心肌橋最優(yōu)化治療上看法不一致.本研究回顧冠狀動(dòng)脈心肌橋的臨床特征,探討可能與心肌缺血相關(guān)的臨床特征,對是否合并橋前動(dòng)脈粥樣硬化兩組心肌橋患者臨床資料進(jìn)行比較,進(jìn)而對診療方法的選擇提供建議.統(tǒng)計(jì)102例冠狀動(dòng)脈造影診斷為心肌橋的病例資料,回顧了心肌橋患者的臨床特征,并依據(jù)心肌橋是否合并肌橋前動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄將患者分為單純肌橋組和復(fù)雜肌橋組,對比了兩組患者的肌橋相關(guān)事件包括穩(wěn)定性心絞

3、痛、不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死的情況,同時(shí)分析了兩組在Noble分級、血總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹血糖、心超舒張功能、心功能分級、心胸比以及藥物治療出院癥狀緩解率等方面差異. 結(jié)果:回顧浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟介入中心2005年12月-2006年12月1296例患者行冠狀動(dòng)脈造影的資料,診斷為心肌橋102例,占7.9﹪,其中男女比例73:29,年齡27歲～80歲,平均年齡(60.10±11.14)歲.102例心肌

4、橋患者其中多發(fā)心肌橋9例,左前降支心肌橋占86.3﹪,按照Noble分級Ⅰ級占47.4﹪,II級占38.1﹪,Ⅲ級14.4﹪,平均狹窄率32.4﹪,其中合并舒張期狹窄19例,合并近段肌橋動(dòng)脈粥樣硬化病變38例,合并急性心肌梗死10例,不穩(wěn)定性心絞痛13例.單純肌橋組和復(fù)雜肌橋組在穩(wěn)定性心絞痛方面無差異,在不穩(wěn)定心絞痛方面有差異,在無相關(guān)臨床事件、急性心肌梗死方面有顯著性差異,在Noble分級、血總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹