強(qiáng)迫癥患者的父母教養(yǎng)方式、臨床特征及執(zhí)行功能特點(diǎn)研究.pdf

1、目的：強(qiáng)迫癥(OCD)和心境障礙(BD)均為常見(jiàn)且導(dǎo)致顯著認(rèn)知功能損害的精神障礙且常瓦為共病，這類共病患者的父母教養(yǎng)方式、臨床特征、執(zhí)行功能損害尚未得到充分的重視和研究。本研究擬探索患者父母教養(yǎng)方式的特點(diǎn)并與正常人對(duì)照研究；探索OCD與OCD共病心境障礙患者的臨床特征及強(qiáng)迫癥狀類型差異；探索此類患者的執(zhí)行功能特點(diǎn)及與正常人執(zhí)行功能的差異。 對(duì)象與方法： 患者組：選擇符合DSM-Ⅳ強(qiáng)迫障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者(n=76)；完成自

2、編調(diào)查問(wèn)卷(包括一般人口學(xué)資料及流行病學(xué)資料等)、HAMD、HAMA、BRMS、Y-BOCs及強(qiáng)迫癥狀清單，然后：①發(fā)放父母教養(yǎng)方式評(píng)價(jià)量表(EMBU)給患者并指導(dǎo)其填寫，要求填寫父母文化程度，根據(jù)該量表中各因子得分對(duì)OCD患者的父母教養(yǎng)方式進(jìn)行評(píng)估，分析其特點(diǎn)及對(duì)患者就診的影響；②采用WCST、連線試驗(yàn)A、B和韋氏木塊拼圖測(cè)驗(yàn)對(duì)患者的執(zhí)行功能進(jìn)行評(píng)估，分析患者執(zhí)行功能的特點(diǎn)及與臨床癥狀的相關(guān)性。所有入組患者均為漢族、右利手。

3、正常對(duì)照組(n=27)：選擇年齡及文化程度與患者組匹配,無(wú)精神疾病病史及家族史，亦無(wú)精神活性物質(zhì)依賴史的漢族、右利手普通人，以SCL-90篩選出無(wú)明顯人格異常、心境障礙或強(qiáng)迫癥狀者，且Y-BOCS(中文版)總分<6。排除有嚴(yán)重的軀體疾病或軀體殘疾、色盲、色弱及依從性差者。入組的正常對(duì)照者需記錄性別、年齡、職業(yè)、受教育年限、并發(fā)放EMBU給對(duì)照者并指導(dǎo)其填寫，要求填寫父母文化程度；同樣采用WCST、連線試驗(yàn)A、B和韋氏木塊拼圖測(cè)驗(yàn)評(píng)估正常

4、對(duì)照者的執(zhí)行功能。 最后將患者與正常對(duì)照者的EMBU各因子分?jǐn)?shù)及執(zhí)行功能各項(xiàng)測(cè)試結(jié)果進(jìn)行對(duì)照研究，分析其中的差異并討論其意義。 結(jié)果：①對(duì)EMBU量表分?jǐn)?shù)研究結(jié)果顯示：不同文化程度的父母對(duì)患強(qiáng)迫癥的子女采取的教育方式傾向?yàn)椋旱臀幕M父親過(guò)度保護(hù)分?jǐn)?shù)高于高文化組父親，低文化組的母親的情感溫暖、理解分?jǐn)?shù)低于高文化組母親，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P<0.05)；EMBU中父母相同因子得分比較：OCD患者父親的懲罰嚴(yán)厲因子得分高于母

5、親，OCD患者母親的拒絕否認(rèn)因子高于父親得分，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；父母文化水平高低對(duì)患者從患病開(kāi)始到首次治療的時(shí)間間隔并無(wú)明顯影響；父親過(guò)分干涉(FF3)及父母親的拒絕否認(rèn)因子(FF5、MF3)分?jǐn)?shù)與患者發(fā)病后至治療的時(shí)間間隔呈線性正相關(guān)；母親的偏愛(ài)被試因子分?jǐn)?shù)與患者發(fā)病后至治療的時(shí)間間隔(T)呈線性負(fù)相關(guān)；與正常對(duì)照組相比：OCD患者父親的拒絕否認(rèn)因子分?jǐn)?shù)高于正常對(duì)照組，差異有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而

6、OCD患者母親的過(guò)分干涉過(guò)保護(hù)因子分?jǐn)?shù)與正常對(duì)照組差異接近統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.054)。 ②本研究發(fā)現(xiàn)，所有入組患者病前性格類型中，65.8％為內(nèi)向不穩(wěn)定型；四組患者的男性比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P<0.01)，單純OCD患者的男性比例高于其他組；四組患者的平均病程的差異和平均治療時(shí)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P<0.05)，OCD共病MDD者的病程長(zhǎng)于其他組，OCD共病BDI者的平均治療時(shí)間長(zhǎng)于其他組：對(duì)強(qiáng)迫癥狀類型的分析發(fā)現(xiàn)，O

7、CD共病心境障礙者的雜類強(qiáng)迫思維出現(xiàn)率顯著多于單純OCD者(P=0.01)。 ③本研究發(fā)現(xiàn)：男女患者的執(zhí)行功能無(wú)顯著性差異(P>0.05)；患者的連線試驗(yàn)A時(shí)間與強(qiáng)迫思維分、強(qiáng)迫行為分及Y-BOCS總分均呈線性正相關(guān)(P<0.05)；連線試驗(yàn)B時(shí)間與Y-BOCS總分呈線性正相關(guān)(P<0.05)；WCST完成分類數(shù)與強(qiáng)迫行為分及Y-BOCS總分呈線性負(fù)相關(guān)(P<0.05)；WCST總錯(cuò)誤數(shù)與Y-BOCS總分呈線性正相關(guān)(P<0.0

8、5)；OCD患者的執(zhí)行功能各項(xiàng)目分與HAMD分?jǐn)?shù)之間未找到明顯線性關(guān)系(P>0.05)；WCST持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)與病程之間呈線性正相關(guān)(P<0.05)：在連線試驗(yàn)A提筆數(shù)、連線試驗(yàn)B各指標(biāo)及思維轉(zhuǎn)換時(shí)間，WCST完成分類數(shù)、總錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)，韋氏積木分?jǐn)?shù)上面，OCD患者與正常對(duì)照者均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異(P<0.05)：在連線試驗(yàn)A提筆數(shù)、連線試驗(yàn)B各指標(biāo)上，OCD患者與正常對(duì)照者的差異達(dá)到非常顯著性(P<0.01)；OCD共病心境障礙者

9、的A提筆數(shù)顯著多于單純OCD患者。 結(jié)論： ①說(shuō)明父母受教育程度越高，越注意對(duì)子女的教養(yǎng)方法，子女感受情感溫暖較多：強(qiáng)迫癥患者父母的教育方式具有明顯差異性，表現(xiàn)為患者父親懲罰嚴(yán)厲多于母親、患者母親拒絕否認(rèn)多于父親；患者父母文化程度高不一定更能夠幫助患者早期就診，父親過(guò)分干涉及父母親的拒絕否認(rèn)越多，患者發(fā)病后至治療的時(shí)間間隔越長(zhǎng)，即患者越晚得到治療，父母的情感溫暖及偏愛(ài)患者可以幫助患者早期尋求治療。并且，與正常對(duì)照組相比，

10、OCD患者評(píng)價(jià)父親的拒絕否認(rèn)較多。總體上，OCD患者父母對(duì)子女的教養(yǎng)方式存在問(wèn)題，讓子女保持身心健康，為其提供健康和諧、一致的家庭教育方式、減少危害子女身心健康的家庭教育因素是至關(guān)重要的。 ②入組患者病前性格類型多為內(nèi)向不穩(wěn)定型；入組患者中男多于女，研究組中單純OCD患者的男性比例高于其他組；OCD共病MDD者的病程長(zhǎng)于其他組，而OCD共病BDI者的平均治療時(shí)間長(zhǎng)于其他組；對(duì)強(qiáng)迫癥狀類型的分析發(fā)現(xiàn)，OCD共病心境障礙者的雜類強(qiáng)迫