利用MRI 3D-VIBE序列探討肝臟局灶性病變的強化方式與病理基礎(chǔ).pdf

1、采用MRI快速梯度回波的三維容積式內(nèi)插值法屏氣檢查序列(three—dimensional volumetric interpolated breath-hold examination，3D-VIBE)，對多種肝臟局灶性病變(focal hepatic lesions，F(xiàn)HL)進行多期動態(tài)增強MRI掃描，并與手術(shù)發(fā)現(xiàn)和病理結(jié)果相結(jié)合，探討常見FHL在動脈期的強化特征和強化的動態(tài)演變特點以及3D-VIBE序列的診斷價值。 材料

2、和方法：前瞻性納入123例因臨床或其它檢查懷疑肝臟病變者，首先接受常規(guī)自旋回波(spin-echo，SE)T2W、2D梯度回波(gradient echo，GRE)TIW平掃和3D—VIBE平掃，隨后經(jīng)前臂靜脈注入釓劑MR對比劑后，分別進行3D-VIBE序列動脈早期(15s)、動脈晚期(40s)和門靜脈期(65s)掃描，最后進行2D GRE T1W平衡期(100s)增強掃描。將符合納入和排除標準的47例病例作為研究對象(肝細胞肝癌17例

3、，膽管細胞肝癌3例，轉(zhuǎn)移性肝癌12例，肝血管瘤10例，肝臟炎性病變5例)，共納入病灶數(shù)50個，其中包括肝細胞肝癌20個、膽管細胞肝癌3個、轉(zhuǎn)移性肝癌12個、肝血管瘤10個及肝臟炎性病變5個。我們對上述病灶進行下面的觀察和測量：(1)觀察病灶的基本形態(tài)學特征，如病灶的大小、質(zhì)地、邊緣及包膜等；(2)觀察病灶的信號特點，測量3D-VIBE各期病灶和肝實質(zhì)的信號強度(signal intensity，SI)，同時測定與病灶同一層面的體外空氣噪

4、聲SI值，計算病灶在3D-VIBE各掃描時相的信噪比SNR(signal-to-noiseratio，SNI=SI<,lesion>/SI<, noise>)；(3)計算病灶在3D-VIBE各掃描時相的對噪比CNR(contrast-to-noise ratio，CNR=(SI<,lesion>-SI<,liver>)/SI<,noise>)，觀察病灶在動脈期強化程度、強化方式(enhancement pattern)和隨時間而發(fā)生的動

5、態(tài)演變(dynamic evolution)。 結(jié)果： (1)病灶形態(tài)學特征。①邊界：肝細胞肝癌和肝血管瘤病灶邊界多清楚，與其它病變差異有統(tǒng)計學意義；②假包膜：60％肝細胞肝癌出現(xiàn)假包膜征，其余病變均未見；③肝硬化背景：65％肝細胞肝癌合并有肝硬化背景，余病變均未見；④病灶周圍膽管擴張：3例膽管細胞肝癌中有2例出現(xiàn)病灶近端和周圍肝內(nèi)膽管擴張。 (2)各類肝臟病變的3D-VIBE序列信號特點。①同一病變不同時相的

6、信號特點：肝細胞肝癌、膽管細胞性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌及肝血管瘤不同時相的SNR差異有統(tǒng)計學意義；肝臟炎性病變不同時相的SNR差異無統(tǒng)計學意義。②不同病變在同一時相的信號特點：3D-VIBE平掃、動脈早期不同病變間SNR差異有統(tǒng)計學意義；動脈晚期不同病變間SNR差異無統(tǒng)計學意義；門靜脈期不同病變間SNR差異有統(tǒng)計學意義。 (3)肝臟病灶強化特點及強化動態(tài)演變特征：①Q(mào)CNR的測定:3D-VIBE平掃肝血管瘤的CNR絕對值最大，5種不同

7、病變間的CNR差異有統(tǒng)計學意義；動脈早期肝細胞肝癌的CNR絕對值最大，5種不同肝臟病變的CNR差異有統(tǒng)計學意義；動脈晚期及門靜脈期CNR絕對值最大的均為肝血管瘤，同一時相5種不同病變間的CNR差異有統(tǒng)計學意義。肝細胞肝癌、肝血管瘤及炎性病變，其不同時期的CNR值差異有統(tǒng)計學意義；膽管細胞肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌同一病變不同時相的CNR差異無統(tǒng)計學意義。②70％肝細胞肝癌動脈早期主要表現(xiàn)為高或稍高信號片狀影，門靜脈期信號降低，表現(xiàn)出“快進快出”的

8、強化方式；③66.7％膽管細胞肝癌動脈早期呈稍低混雜信號，僅輕度強化，呈持續(xù)性，33.3％膽管細胞癌表現(xiàn)為延遲強化；④58.33％轉(zhuǎn)移性肝癌病灶周邊出現(xiàn)淡薄的環(huán)狀強化，41.67％轉(zhuǎn)移性肝癌出現(xiàn)明顯環(huán)狀強化；⑤肝血管瘤在動脈早期邊緣呈結(jié)節(jié)樣強化，并在動脈晚期和門靜脈期表現(xiàn)為周邊向中心的“推進式”強化，一般在門靜脈期達到強化高峰；⑥肝臟炎性病變中，4例細菌性肝膿腫主要表現(xiàn)為膿腫壁的簇狀或環(huán)形強化，中心纖維分隔的條索狀強化，2例周邊見環(huán)狀低