頸后路單開(kāi)門(mén)減壓術(shù)后頸5神經(jīng)根麻痹的臨床和基礎(chǔ)研究.pdf

1、目的：通過(guò)結(jié)合解剖學(xué)基礎(chǔ)研究和臨床研究，初步探討頸5神經(jīng)根麻痹發(fā)生的原因及預(yù)防方法。 方法：基礎(chǔ)研究：選取成人完整頸部解剖標(biāo)本20例，將其頸部脊髓完好解剖，利用圓規(guī)及游標(biāo)卡尺等測(cè)量工具，分別測(cè)量頸神經(jīng)根管長(zhǎng)度、神經(jīng)根脊髓附著端至椎間孔內(nèi)側(cè)緣處的平均距離及頸5神經(jīng)根管切開(kāi)減壓的適合范圍。結(jié)合正常頸椎曲度值，初步探討頸5神經(jīng)根麻痹發(fā)生的原因。 臨床研究：選取我院自2004年8月-2007年6月采用單開(kāi)門(mén)頸椎椎管擴(kuò)大成型術(shù)治療

2、脊髓型頸椎病及頸椎管狹窄癥82例，對(duì)其中病變超過(guò)三個(gè)節(jié)段者，行C3-C7范圍的單開(kāi)門(mén)頸椎椎管擴(kuò)大成型術(shù)的75例脊髓型頸椎病及頸椎管狹窄癥的患者進(jìn)行研究，手術(shù)方法為：開(kāi)門(mén)時(shí)盡量靠近關(guān)節(jié)突一側(cè)開(kāi)槽。其中行開(kāi)門(mén)側(cè)頸5神經(jīng)根管減壓者30例(選擇標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)前即有該側(cè)不同程度的頸5神經(jīng)支配區(qū)的癥狀，如：肩部疼痛、麻木、無(wú)力等)，行雙側(cè)頸5神經(jīng)根管減壓者5例(選擇標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)前雙側(cè)肩部均有癥狀)，其余40例單純行頸后路單開(kāi)門(mén)減壓術(shù)，平均隨訪時(shí)間為27個(gè)月(

3、12-40個(gè)月)。觀察頸5神經(jīng)根麻痹發(fā)生的例數(shù)，以初步探討預(yù)防頸5神經(jīng)根麻痹發(fā)生的手術(shù)方法。 結(jié)果：頸5神經(jīng)根管長(zhǎng)度平均值為5.75mm(4.60mm-6.74mm)，頸5神經(jīng)根自脊髓附著端至椎間孔內(nèi)側(cè)緣處的距離平均值為10.53±0.34mm。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的最佳切除范圍是由關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)向外切除4.17-6.75mm，平均5.41mm，小于該范圍，易造成減壓不充分；大于該范圍，因神經(jīng)根己穿出神經(jīng)根管，對(duì)減壓無(wú)太大改善，且過(guò)多地切除關(guān)節(jié)

4、突關(guān)節(jié)，將破壞頸椎的穩(wěn)定性。 臨床觀察40例單純行后路單開(kāi)門(mén)減壓術(shù)的患者，有4例(其中開(kāi)門(mén)側(cè)3例，鉸鏈側(cè)1例)表現(xiàn)為三角肌和(或)肱二頭肌肌力下降至1～2級(jí)，伴有肩部疼痛、感覺(jué)減退及上臂外側(cè)感覺(jué)減退或缺失和肱二頭肌肌腱反射減弱或消失，均于術(shù)后2-5天內(nèi)出現(xiàn)；40例忠者中表現(xiàn)僅為肩部不適感22例，此可能為頸5神經(jīng)根受到牽拉而未達(dá)到麻痹的情況。35例行神經(jīng)根管減壓者，未見(jiàn)明顯的頸5神經(jīng)根麻痹，僅有5例患者(其中3例在開(kāi)門(mén)側(cè)，2例在鉸

5、鏈側(cè))表現(xiàn)為肩部稍有不適感。 結(jié)論： 1、頸5神經(jīng)根為頸椎前突最頂點(diǎn)，因此頸5神經(jīng)根最易受到牽拉，是頸5神經(jīng)根麻痹發(fā)生的可能原因。但并不能就此排除醫(yī)源性損傷及脊髓自身變性等因素。 2、手術(shù)過(guò)程中應(yīng)盡量靠近關(guān)節(jié)突一側(cè)開(kāi)槽，并結(jié)合神經(jīng)根管減壓，可作為預(yù)防頸5神經(jīng)根麻痹的方法之一。 3、本文在正常頸椎曲度值的基礎(chǔ)上探討了頸5神經(jīng)根麻痹發(fā)生的可能原因，而對(duì)于頸椎病患者，頸椎正常生理曲度改變者(曲度減小、變直、OP