神經根型頸椎病發(fā)病特點與頸脊髓相關神經通路間關系的臨床和基礎研究.pdf

1、目的：初步探討神經根型頸椎病的發(fā)病特點和頸脊髓相應神經傳導通路間的關系；描述脊神經根構成纖維在脊髓內的走行和神經元投射，探索頸脊髓相鄰節(jié)段間的中間聯(lián)系，分析此類神經通路在神經根型頸椎病發(fā)病中的可能作用。通過基礎研究的介入和逐步展開為探索神經根型頸椎病和中央型脊髓損傷的發(fā)病機制提供實驗依據。 方法：(1)臨床研究：回顧性分析62例神經根型頸椎病患者的臨床癥狀、體征；對臨床表現與X線、MRI等影像學檢查所顯示的病變部位的相關性進行對

2、應比較。(2)選擇性大鼠頸7神經根逆行示蹤研究：選取成年SD大鼠36只，依取材時間隨機分為3組(A組：6小時取材；B組：12小時取材和C組：24小時取材)，每組12只。除頸7神經根外，切斷構成右側臂叢的其余神經根；自臂叢神經導入4％麥芽凝集素．辣根過氧化物酶(WGA-HRP)。示蹤劑導入后不同時段將實驗動物處死取材，取頸脊髓制成冰凍切片，DAB法顯色后顯微鏡下觀察，記錄不同時間段、不同脊髓節(jié)段陽性神經纖維和陽性神經元數量和分布情況并進行

3、統(tǒng)計學處理。(3)選擇性頸7神經根切斷后大鼠頸脊髓內c-fos和c-iun基因表達的研究：選取成年SD大鼠84只，隨機分為如下幾組：Fos實驗組(F組)、Jun實驗組(J組)、Fos假手術組(WF組)、Jun假手術組(WJ組)、Fos 陰性對照組(NF組)、Jun陰性對照組(NJ組)；試驗組和假手術組又依取材時間不同再設2小時、4小時、6小時組。選擇性切斷大鼠右側頸7神經根，分別于神經根切斷后不同時段處死取材，取頸脊髓制成冰凍切片，分別

4、進行C-Fos和C-Jun 免疫組化染色(ABC法)，記錄各組不同時間段、不同脊髓節(jié)段陽性細胞數量和在灰質板層間分布情況并進行統(tǒng)計學處理。 結果：(1)臨床研究發(fā)現：88.7％患者表現為多組神經根支配區(qū)損害特征，MRI分析分別有61.3％和21.0％患者存在椎管外側份和偏中央狹窄，MRI表現神經根在其骨性通道受壓者僅占總病例17.7％。(2)選擇性大鼠頸7神經根逆行示蹤研究發(fā)現：①6小時組頸7髓節(jié)可見前根神經纖維自前外側溝進入脊

5、髓，在白質內行經一段后進入灰質前角第Ⅸ板層；后根神經纖維自后外側溝直接進入灰質第1板層。在同一時間段還可以發(fā)現頸6和頸5髓節(jié)白質內陽性神經纖維，分布區(qū)域大體與頸7髓節(jié)情況相似。頸6髓節(jié)陽性神經纖維總體少于頸7髓節(jié)，頸5髓節(jié)又少于頸6髓節(jié)。②12小時組觀察到脊髓灰質中的神經元標記情況。頸7灰質前角被標記的神經元主要分布于第Ⅸ板層。后角被標記的神經元主要分布于Ⅰ、Ⅱ板層。同一時間頸6和頸5髓節(jié)前、后角亦有陽性神經元，計數少于頸7髓節(jié)。③24

6、 小時組頸 5-頸7髓節(jié)白質可見陽性神經纖維，分布較6小時組廣泛；灰質可見陽性神經元，與12小時組比較在灰質Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ板層存在顯著性差異。(3)選擇性頸7神經根切斷后大鼠頸脊髓內即刻早期基因c-fos和c-jun 基因表達的研究發(fā)現：①C-Fos 和C-Jun 陽性細胞在各組、各時間段計數和分布均無顯著性差異。②實驗組C-Fos和C-Jun陽性細胞計數與假手術組和對照組比較均存在顯著性差異。③實驗組C-Fos和C-Jun陽性

7、細胞計數和灰質板層的分布在各時間段存在差異：2小時頸7髓節(jié)灰質陽性神經元在前角主要分布于Rexed 第Ⅸ板層，在后角主要集中于Ⅰ、Ⅱ板層；頸6和頸5髓節(jié)C-Fos陽性神經元板層分布與頸7髓節(jié)相當。陽性神經元計數顯示頸7髓節(jié)最多，頸6髓節(jié)到頸5髓節(jié)依次減少。6小時陽性神經元主要分布于灰質Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ板層，陽性神經元計數顯示頸5、6、7髓節(jié)間無明顯差異。 結論：①椎間孔狹窄可能并非神經根型頸椎病唯一發(fā)病基礎，椎管旁中央狹窄導致

8、脊髓外側份受壓可能引發(fā)根性癥狀。②選擇性神經根逆行示蹤可以反映大鼠神經根構成纖維在髓內走行、編組及投射情況。③大鼠頸7神經根的感覺纖維(后根纖維)傳入脊髓后不僅終于本節(jié)段脊髓灰質后角，亦在同側向近端髓節(jié)投射，至少包括近端2個髓節(jié)；頸7神經根的運動纖維(前根纖維)在傳出脊髓前在本髓節(jié)神經纖維的基礎上還至少接受了來自上位至少2個髓節(jié)的纖維參與。④大鼠頸脊髓相鄰節(jié)段間存在短固有束神經纖維聯(lián)系，脊髓固有束神經元在頸脊髓主要集中在灰質Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、