兒童急性髓系白血病長期隨訪及預(yù)后因子分析.pdf

1、目的:研究兒童急性髓系白血病(AML)化療后的長期生存率及預(yù)后相關(guān)因素。
　　方法:收集我院2005年1月到2008年10月期間首次確診為AML的所有126例病例，其中49例放棄，13例失訪，1例未化療時即因顱內(nèi)出血、消化道出血和泌尿道出血死亡;對其余接受規(guī)范治療的63例患兒進(jìn)行長期生存和預(yù)后分析。治療方案:M3誘導(dǎo)緩解采用全反式維甲酸(ATRA)或ATRA聯(lián)合葸環(huán)類藥物（柔紅霉素或吡柔吡星或去甲氧柔紅霉素），鞏固治療采用ID/H

2、DAra-C(中/大劑量阿糖胞苷)與DA(柔紅霉素+阿糖胞苷)、HA（高三尖杉酯堿+阿糖胞苷）、EA(足葉乙苷+阿糖胞苷)方案交替給藥，維持治療采用ATRA與DA、HA、EA方案交替給藥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNS-L)預(yù)防采用三聯(lián)鞘注（甲氨蝶呤+阿糖胞苷+地塞米松），總療程2.5年;非M3誘導(dǎo)緩解主要采用DA(柔紅霉素+阿糖胞苷)、HA（高三尖杉酯堿+阿糖胞苷）、DAE（柔紅霉素+阿糖胞苷+足葉乙苷）、CAG（克拉霉素+阿糖胞苷+集落

3、刺激因子）方案，緩解后相同方案再次誘導(dǎo)，強化治療采用ID/HDAra-C與DA、HA、EA方案交替給藥，維持治療采用ID/HDAra-C與DA、HA、AT（阿糖胞苷+硫鳥嘌呤）方案序貫給藥，CNS-L預(yù)防采用三聯(lián)鞘注，總療程2.0年(女孩)-2.5年（男孩）。電話或門診隨訪患兒轉(zhuǎn)歸。統(tǒng)計軟件采用SPSS16.0。
　　結(jié)果:63例入選病例中，60例獲得完全緩解(CR)，總CR率95.2％，M321例，CR率90.5％;非M342例

4、，CR率97.6％(P＞0.05)。初診時未發(fā)現(xiàn)CNS-L患兒。達(dá)CR的60例患兒19例復(fù)發(fā)，總復(fù)發(fā)率31.7％，其中M3患兒2例復(fù)發(fā)，1例為骨髓復(fù)發(fā)，1例為骨髓復(fù)發(fā)+CNS-L，復(fù)發(fā)率10.5％;非M3患兒17例復(fù)發(fā)，均為骨髓復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率41.5％，明顯高于M3病例(P＜0.05)。1例M3患兒未達(dá)CR即因顱內(nèi)出血、呼吸循環(huán)衰竭死亡，另1例M3未達(dá)CR患兒在化療第372天時放棄化療后死亡，2例復(fù)發(fā)患兒中1例已死亡，另1例CR2中;另1

5、例非M3未達(dá)CR患兒在化療第129天時放棄化療后死亡，17例復(fù)發(fā)非M3患兒中15例已死亡，2例CR2中。63例入選病例的5年總體生存(OS)率、無事件生存(EFS)率分別為69.8±5.8％、65.1±6.0％;7年OS率、EFS率分別為66.3±6.5％、62.4±6.3％。M3、非M3患兒5年EFS率分別為81.0±8.6％、57.1±7.6％(P＞0.05)。預(yù)后因素分析:M3病例中，性別、年齡、初診時WBC水平、社會經(jīng)濟因素、P