董幼祺教授調(diào)治小兒遷延性肺炎學(xué)術(shù)理論與臨床經(jīng)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：探求小兒遷延性肺炎病因病機(jī)、辨證規(guī)律、診治規(guī)范等，并以此指導(dǎo)臨床實(shí)踐；傳承董幼祺教授調(diào)治小兒遷延性肺炎獨(dú)具特色的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)；理解和掌握董氏兒科“推理論病”、“推理論治”、重視脾胃等學(xué)術(shù)理論在小兒遷延性肺炎具體病證中的運(yùn)用；理解和掌握董氏兒科“明理”、“識(shí)病”、“辨證”、“求因”、“立法”、“選方”、“配伍”、“適量”、“知變”等學(xué)術(shù)思想對(duì)該病的臨床演繹。
　　方法：①通過對(duì)董氏兒科系列專著、董幼祺教授的論文、著作、醫(yī)

2、話、醫(yī)學(xué)論點(diǎn)等資料及歷代有關(guān)肺炎喘嗽文獻(xiàn)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，全面整理董幼祺教授及董氏兒科歷代對(duì)于小兒遷延性肺炎病因病機(jī)、辨證規(guī)律、診治規(guī)范和臨床轉(zhuǎn)歸等學(xué)術(shù)理論研究，充分挖掘其在本病防治中的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，形成其獨(dú)具特色的臨床學(xué)術(shù)思想。
　?、谙到y(tǒng)回顧董幼祺教授治療小兒遷延性肺炎臨床醫(yī)案，整理論述董氏兒科“推理論病”、“推理論治”、重視脾胃等學(xué)術(shù)理論在小兒遷延性肺炎治療中的具體運(yùn)用；明析老師運(yùn)用“明理”、“識(shí)病”、“辨證”、“求因”、“立法”、“

3、選方”、“配伍”、“適量”、“知變”等學(xué)術(shù)理論在調(diào)治小兒遷延性肺炎時(shí)的臨床具體演繹，總結(jié)老師多年來在治療小兒遷延性肺炎中積累的豐富經(jīng)驗(yàn)，形成其獨(dú)具特色的調(diào)治本病的臨床經(jīng)驗(yàn)理論。
　　③通過總結(jié)老師論治小兒遷延性肺炎學(xué)術(shù)理論與臨床經(jīng)驗(yàn)，整理分析臨床醫(yī)案，結(jié)合平時(shí)老師臨證言傳身教，依據(jù)董氏兒科“推理論病”，“推理論治”思想，提出小兒遷延性肺炎，外邪留戀為主者，宜從痰辨治；正氣不足為主者，宜從脾調(diào)治；癥狀、體征與炎癥吸收不符者，宜“推理

4、論治”等觀點(diǎn)。
　　結(jié)果：①明理、識(shí)病。小兒“肺炎”即小兒“肺炎喘嗽”，由于自然環(huán)境、社會(huì)文化、生活習(xí)慣、治療條件等改變，小兒肺炎之病因，從古代的“外感六淫，以風(fēng)寒為主”變遷為現(xiàn)代的以“熱、痰”為主。肺炎遷延難愈之因，則強(qiáng)調(diào)肺脾之虛，古今無異。小兒遷延性肺炎是指：小兒肺炎，病程1～3個(gè)月，處于恢復(fù)期，臨床癥狀及體征不再發(fā)展并已出現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)。但其主要癥狀、體征中有一項(xiàng)及以上未消失?；騒線（或CT）檢查肺炎吸收不完全者。本病的發(fā)生發(fā)展

5、，病情演變，辨證治療等有其自身特點(diǎn)，可另立論治。
　?、诒孀C、求因。小兒肺炎遷延難愈，因感邪深重、調(diào)治失宜、小兒自身脾肺腎之不足及其它臟腑功能失調(diào)等。首先須辨清余邪之多少及病邪性質(zhì)，或因外邪未得宣解，或因痰濁內(nèi)戀難消。繼而辨明正氣之不足，氣血陰陽之所偏，因虛致病或因病致虛，以肺之氣陰不足為重，或以脾肺氣虛為主。再則辨別涉及之臟腑，本病病位在肺，多涉及于脾，并與膽、胃、肝、腎等臟腑關(guān)系密切。
　　③立法、選方。本病的治療總則是

6、扶正祛邪。臨床常見可分四型治療：痰熱戀肺者，治以清肺化痰，藥用清氣化痰丸為主；痰濕戀肺者，治以燥濕化痰，藥用二陳湯合三子養(yǎng)親湯為主方；陰虛痰戀者，治以養(yǎng)肺化痰，藥用沙參麥冬飲為主；氣虛痰戀者，治以健脾化痰（培土生金），藥用星附六君湯為主。在臨床癥狀體征緩解后，繼予善后調(diào)理，具體可分表虛不固型，治以益氣固表，藥用玉屏風(fēng)合異功散為主；氣陰不足型，治以益氣養(yǎng)陰，藥用黃芪生脈散加味；肺腎陰虛型，治以滋養(yǎng)肺腎，藥用百合固金湯為主。
　　④配

7、伍、適量。本病病位在肺，用藥宜輕，方務(wù)精簡(jiǎn)，以中病合意為要；虛實(shí)夾雜之證，祛邪無忘安正，苦寒之品，中病則減，或以柔劑祛邪，遇補(bǔ)于攻；脾肺相關(guān)，故在治療過程中要時(shí)時(shí)處處顧護(hù)脾胃，并宜運(yùn)用脾肺之間的內(nèi)在聯(lián)系而調(diào)治之；素體虛弱，因虛而邪戀者，善后調(diào)理，宜適當(dāng)延長(zhǎng)調(diào)理時(shí)間；在運(yùn)用成方之時(shí)，取其組方之意境并靈活取舍，因人因時(shí)制宜。
　?、葜儯号R床少有病情表現(xiàn)完全一致者，臨證尚須靈活掌握，可一法為主，隨癥加減，也可幾法合參。如患兒體質(zhì)特殊，

8、或患有其它較重基礎(chǔ)疾病，或感染少見特殊病菌等原因，病后演變，病機(jī)轉(zhuǎn)歸呈個(gè)體化發(fā)展趨勢(shì)，須充分考慮患兒體質(zhì)所偏、治療用藥對(duì)其臨床癥狀的影響等，推之以理，在復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中，找出合理的病因病機(jī)闡釋，然后據(jù)理論治。
　?、扌哼w延性肺炎，外邪留戀為主者，可從痰辨治。從痰之色澤質(zhì)量可辨明病邪之性質(zhì)；從痰氣活與不活可辨明邪之多少病之進(jìn)退。痰氣不活，開闔升降理肺為先；痰活量多，溫燥清和治痰為要。
　?、咝哼w延性肺炎，正氣不足為主者，可

9、從脾調(diào)治。脾運(yùn)失健，則痰戀難消；脾氣虛弱，則土不生金。脾困納呆，藥食不受，悅脾以受藥納食；脾運(yùn)失健，痰戀難消，調(diào)脾以杜痰益肺；脾氣虛弱，病后難復(fù)，益脾以扶正固本。
　　⑧癥狀、體征與炎癥吸收不符者，可“推理論治”。炎癥吸收不良，以微觀病變?yōu)橹髡?，可遵循一般病機(jī)轉(zhuǎn)歸趨勢(shì)調(diào)治；肺部炎癥基本吸收，而咳喘難消者，須充分顧及其它臟腑功能失調(diào)對(duì)其的影響，統(tǒng)籌兼顧，使機(jī)體保持最佳狀態(tài)，才有利于肺功能修復(fù)，而咳喘自止。
　　結(jié)論：董幼祺教授

10、對(duì)于小兒遷延性肺炎的調(diào)治，有獨(dú)到認(rèn)識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，已形成了其獨(dú)具特色的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)理論，具體可運(yùn)用董氏兒科“臨證九要”學(xué)說予以歸納總結(jié)。小兒遷延性肺炎之病因病機(jī)、病情演變及辨證論治有自身特點(diǎn)，按“推理論治”思辨方式，常見病例，可據(jù)其病前病中臨床表現(xiàn)，推知其體質(zhì)偏差，病變發(fā)展趨勢(shì)，并按一般病機(jī)轉(zhuǎn)歸規(guī)律調(diào)治之。因虛致病者，宜適當(dāng)延長(zhǎng)調(diào)理時(shí)間。如患兒體質(zhì)特殊，或患有其它較重基礎(chǔ)疾病，或感染少見特殊病菌等原因，病后演變，病機(jī)轉(zhuǎn)歸常呈個(gè)