肥厚型心肌病的臨床特點和治療分析.pdf

1、目的：
　　研究肥厚型心肌病的臨床特點和治療方法。
　　方法：
　　收集2008年1月-2013年12月在安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院確診為肥厚型心肌病的住院患者的臨床資料，最終選擇資料完整的患者84例，并進行回顧性分析。結果84例肥厚型心肌病患者，其中男性40例（47.6％)，女性44例（52.4%）。確診HCM年齡為21-80歲，平均年齡（51.5±14.5）歲，HCM發(fā)病年齡為16-79歲，平均年齡（48.0±15.

2、4）歲，女性患者平均發(fā)病年齡為（50.8±14.8）歲，男性患者平均發(fā)病年齡為（44.1±12.8）歲，兩性發(fā)病年齡相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。發(fā)病年齡≤18歲患者5例（6.0%），＞65歲的患者13例（15.5%），18-65歲患者59例（78.6%）。患者均有臨床癥狀，常見臨床癥狀主要有胸悶氣短（86.9％）、心悸（53.6%）、胸痛（47.6%）、呼吸困難（35.7%）、頭暈黑曚（27.38%）、前兆暈厥或暈厥（17

3、.9％）。46例中梗阻性37例，占80.4%，非梗阻性9例，占19.6%。梗阻性心肌病與非梗阻性心肌病患者比較，前者女性患者多于后者（P<0.05），但兩組在發(fā)病年齡、臨床癥狀發(fā)生情況方面無明顯差別（P>0.05）。46例患者在胸骨左緣3、4肋間或心尖區(qū)聞及收縮期雜音，其中梗阻性37例，非梗阻性9例，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。心功能分級（NYHA分級）：I-II級患者69例（82.1%），III-IV級患者15例（17

4、.9%）。合并疾病情況：合并高血壓21例，其中合并腦出血、腦梗塞1例，糖尿病3例，冠心病3例，甲減1例；合并腦梗塞1例；合并心肌梗塞1例；合并感染性心內膜炎、二尖瓣腱索斷裂1例；合并風濕性心臟病、二尖瓣脫垂1例；合并慢性阻塞性肺疾病4例；合并腎炎2例。
　　ECG表現(xiàn)：95.2%的肥厚型心肌病患者心電圖有異常表現(xiàn)，最常見的異常表現(xiàn)為左心室肥厚和（或）ST-T改變（n=76，90.5%）。心律失常中又以房性心律失常與傳導阻滯最為常見

5、。
　　超聲表現(xiàn)：
　　84例患者中大多數(shù)心臟超聲結果顯示為左室壁及室間隔增厚，其中4例伴有心尖部明顯增厚。41例患者顯示有流出道梗阻，壓差范圍為30-124mmHg，平均壓差（64.5±29.6）mmHg，其中33例患者有“SAM征象”，而非梗阻性患者則無該征象。梗阻性患者與非梗阻性患者相比較，兩者在左房內徑大小方面無明顯差異，但前者左心室大小明顯小于后者（P<0.05），室間隔厚度則大于后者（P<0.05），射血分數(shù)也較

6、后者低（P<0.05）。伴發(fā)房顫患者左房內徑為（51.5±8.4）mm，大于無房顫患者左房內徑（43.0±6.7）mm（P<0.05）。
　　治療：
　　80例患者接受β－受體阻斷劑和（或）非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑治療，9例患者接受胺碘酮治療，11例患者接受起搏器置入治療，22例接受經皮室間隔心肌化學消融術(PTSMA)，2例患者接受外科手術。
　　住院轉歸：院內死亡1例，死亡原因為惡性心律失常。住院期間患者癥狀均有緩