肥厚型心肌病84例診斷及治療分析.pdf

1、目的：通過病例回顧分析，結(jié)合肥厚型心肌病指南，了解本院（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院）近5年肥厚型心肌病住院患者的治療是否符合規(guī)范及未符合規(guī)范的可能原因。肥厚型心肌病是一種常見的遺傳性心血管疾病，具有多樣的基因型、表現(xiàn)型、臨床癥狀和自然史。肥厚型心肌病最常見和最具危害性的并發(fā)癥包括心源性猝死、左室流出道梗阻所致血流動(dòng)力學(xué)障礙、心房顫動(dòng)以及卒中、進(jìn)行性心功能衰竭。
　　方法和結(jié)果：選取了2010年1月1日至2014年12月31日于本院

2、心內(nèi)科住院治療，出院診斷為肥厚性心肌病的患者84例。男性53例，女性31例，平均年齡60.21±13.80歲。通過心臟超聲及左心室造影診斷明確者74例(88.10％)。3例(3.57％)患者有明確HCM家族史，1例(1.19％)患者父母親及1姐姐均有猝死病史。ICD二級(jí)預(yù)防指征患者1例，該患者植入ICD; ICD一級(jí)預(yù)防指征患者7例，其中2例(28.57％)患者植入ICD，而2例患者及家屬充分知情情況下拒絕。肥厚性梗阻性心肌病患者17例

3、，16例行冠脈及左室造影，其中12例(75％)心超數(shù)據(jù)和左室造影結(jié)果基本相符。9例患者存在室間隔消融(SAA)治療指征，其中4例(44.44％)患者行SAA術(shù)，并得到較好的左室流出道梗阻改善效果;4例患者(44.44％)在充分了解SAA術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及獲益后要求藥物保守治療。HCM心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)患者共19例(22.62％)，其中9例患者(47.34％)使用維生素K拮抗劑（即華法林）進(jìn)行抗凝治療，5例(26.32％)使用阿司匹林抗血小板治療;

4、15例患者(78.95％)使用B受體阻滯劑控制心室率，5例(26.32％)使用胺碘酮（可達(dá)龍）抗心律失常治療，2例患者(10.53％)使用地高辛控制心室率;2例(10.53％)陣發(fā)性房顫患者行經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)。非梗阻性肥厚性心肌病心功能不全（NYHAⅢ-Ⅳ級(jí)）患者18例，其中伴心房顫動(dòng)患者7例(38.89％)，伴嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者4例(22.22％)。單純因肥厚性心肌病引起心功能不全患者7例(38.89％)，2例(11.1

5、1％)左室射血分?jǐn)?shù)＜50％。13例(72.22％)患者使用B受體阻滯劑改善預(yù)后。11例(61.11％)患者使用ACEI類或ARB類藥物改善預(yù)后。10例(55.56％)患者使用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（螺內(nèi)酯）改善預(yù)后。8例(44.44％)患者使用袢利尿劑（呋塞米）改善心衰癥狀。51例胸悶胸痛患者行冠狀動(dòng)脈造影，其中冠脈造影未見明顯異常者26例(50.98％)，冠脈嚴(yán)重病變（包括三支病變及支架術(shù)后）患者11例(21.57％)，心肌橋患者8例(