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1、北京大學(xué)博士學(xué)位論文多囊卵巢綜合征促排卵治療及子宮內(nèi)膜容受性的研究進(jìn)展姓名:王穎申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別:博士專業(yè):@指導(dǎo)教師:@@圍繞著床的過程有許多因素參與一系列復(fù)雜調(diào)節(jié)。 本綜述分兩部分著重探討多囊卵巢綜合征的促排卵治療以及子宮內(nèi)膜容受性的研究近況。 第一部分:多囊卵巢綜合征促排卵治療的進(jìn)展 第一部分:多囊卵巢綜合征促排卵治療的進(jìn)展 PCOS的病理生理學(xué)特征可概括為四個(gè)“不協(xié)調(diào)”: (1)垂體促性腺激素分泌的不協(xié)調(diào)(LH升高而FSH不變或下降
2、); (2)卵巢內(nèi)顆粒細(xì)胞與卵泡膜細(xì)胞功能的不協(xié)調(diào) (A, T升高,而E2相對(duì)不足);(3)腎上腺內(nèi)網(wǎng)狀帶與束狀帶功能不協(xié)調(diào) (DHEA, DHEA-S升高而皮質(zhì)醇不變); (4)胰腺分泌的胰島素出現(xiàn)數(shù)量與效能的不協(xié)調(diào) (濃度升高而效能下降) [ ] ii 。PCOS的長(zhǎng)期不排卵,主要在于反饋機(jī)制的異常。主要環(huán)節(jié):(1) LH/FSH失常,LH過高而FSH偏低;(2) 雄性激素過多;(3) E1>E2,雌性激素相對(duì)穩(wěn)定;(4) 卵
3、巢內(nèi)有多個(gè)不同程度的不成熟囊性卵泡和泡膜細(xì)胞黃素化,并有間質(zhì)增生。治療目的應(yīng)以促排卵為主,不愿生育者可在恢復(fù)排卵后避孕。 一. 克羅米酚 克羅米酚(Clomiphene Citrate CC) 自60年代以來,C.C一直是PCOS促排卵治療的首選方案。屬非類固醇類抗雌性激素制劑,具有微弱的雌激素作用,又有抗雌激素作用,可與雌激素競(jìng)爭(zhēng)下丘腦及垂體的雌激素受體,阻斷雌激素的反饋?zhàn)饔茫笷SH水平上升,調(diào)節(jié)FSH與LH的比例,增加GnRH脈沖
4、頻率。其用法:月經(jīng)5-9天用藥, 50-200mg/日, 63%的PCOS患者用C.C治療有排卵, 然而20%-25%治療中的婦女,存在著CC抵抗[ ] iii 。盡管排卵率較高,但累積妊娠率僅有30%,周期妊娠率為10%,流產(chǎn)率10%-33.3%。研究發(fā)現(xiàn)CC誘導(dǎo)排卵時(shí)與E2競(jìng)爭(zhēng)受體位點(diǎn), 影響ER, PR的合成, 正常子宮內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞內(nèi)ER、 PR較間質(zhì)細(xì)胞內(nèi)為多,故CC對(duì)腺上皮細(xì)胞內(nèi)ER、PR 抑制較間質(zhì)細(xì)胞更明顯, 增生晚期子
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