15例乳腺癌治療相關(guān)急性白血病臨床分析.pdf

1、目的：總結(jié)分析乳腺癌（ Breast Cancer，BC）治療相關(guān)急性白血?。═herapy-related Acute Leukemia，t-AL）的臨床特點(diǎn)、治療及預(yù)后，以提高對治療相關(guān)急性白血病的認(rèn)識。
　　方法：回顧性分析廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2003年1月至2015年2月收治的共15例乳腺癌治療相關(guān)急性白血病患者的一般資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療及預(yù)后。數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理：一般實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果用

2、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。
　　結(jié)果：
　　1．流行病學(xué)及臨床表現(xiàn)(1)15例乳腺癌t-AL均為女性，中位發(fā)病年齡為46（37-66）歲，中位潛伏期（BC首次放療和/或化療至診斷t-AL的間隔時間）為5（1.5-12）年。15例乳腺癌t-AL中，除外1例為治療相關(guān)急性淋巴細(xì)胞白血?。?Therapy-related Acute Lymphoblastic Leukemia，t-ALL），其余14例均為治療相關(guān)急性髓細(xì)胞白血?。═he

3、rapy-related Acute Myeloid Leukemia，t-AML），t-AL占同期廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院所有成人初治急性白血病(Acute Leukemia，AL)的0.95％，t-AML占同期所有成人初治急性髓細(xì)胞白血病(Acute Myeloid Leukemia，AML)的1.40%。(2)乳腺癌病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌6例，腺癌5例，浸潤性小葉癌3例，髓樣癌1例；乳腺癌放化療情況：單純放療1例，單純化療9例，放

4、化療結(jié)合5例。(3)臨床表現(xiàn)：貧血15例(100%)，出血10例(67%)，感染7例(47%)，浸潤6例(40%)。
　　2．實(shí)驗(yàn)室檢查(1)血常規(guī)：WBC≥10×109/L8例（≥100×109/L2例），WBC＜4×109/L5例；HB＜90g/L9例；PLT≤50×109/L12例（＜20×109/L3例）。(2)FAB分型(French–American-British classification)：t-AML14例：M

5、22例，M34例，M54例，M44例，剩余1例為t-ALL-L2型。(3)免疫分型：11例行免疫分型，t-AML可見4例伴有淋系表達(dá)(CD7+)，t-ALL為單淋系表達(dá)。(4)細(xì)胞遺傳學(xué)：10例行骨髓染色體檢查:46，XX，t(15;17)(q22; q21)3例；46，XX，t(8;21)(q22; q22)2例；46，XX，t(4;11)(q21; q23)1例；正常染色體核型4例。(5)分子生物學(xué)：10例行融合基因檢查：PML-R

6、ARα3例，AML1/ETO2例，MLL1例，F(xiàn)LT3/ITD1例，CEBPA1例，陰性3例，未檢測到NPM1基因。
　　3．治療及預(yù)后(1)M3型：總共4例M3，1例放棄治療；另3例經(jīng)維甲酸+柔紅霉素（Retinoic acid+ Daunorubicin，ATRA+DNR）誘導(dǎo)化療后完全緩解（Complete remission，CR）（100%），1例為誘導(dǎo)緩解后未再返院化療，已失訪，另2例未遵囑接受規(guī)范鞏固治療，因病情進(jìn)展

7、死亡。(2)其余t-AML：共8例，采用標(biāo)準(zhǔn)蒽環(huán)類藥物+阿糖胞苷、高三尖杉酯堿+阿糖胞苷（ Homoharringtonine base+ Cytarabine，HA）方案誘導(dǎo)化療，僅4例完全緩解（50%）。完全緩解病例中，1例完全緩解后失訪，1例完全緩解后未遵囑規(guī)范化療最終因疾病進(jìn)展死亡，另2例存活至今。(3)t-ALL病例經(jīng)誘導(dǎo)化療后完全緩解，后未再入院治療，失訪。
　　結(jié)論：
　　1、本組乳腺癌治療相關(guān)急性白血病以治療

8、相關(guān)性急性髓細(xì)胞白血病常見，治療相關(guān)性急性淋巴細(xì)胞白血病較少見，臨床表現(xiàn)無特異性，多以貧血、出血為首發(fā)癥狀。
　　2、本組乳腺癌治療相關(guān)急性白血病起病時多有血象異常，常見骨髓病態(tài)造血，F(xiàn)AB分型以M3、M4、M5為主，常伴細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)異常。
　　3、本組乳腺癌治療相關(guān)急性髓細(xì)胞白血病 M3型經(jīng)維甲酸+柔紅霉素誘導(dǎo)化療均可完全緩解，而非M3型對標(biāo)準(zhǔn)蒽環(huán)類藥物+阿糖胞苷、高三尖杉酯堿+阿糖胞苷方案誘導(dǎo)化療緩解率低，且緩