經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)前后ANP和BNP變化的研究.pdf

1、目的 探討風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者行經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)(PBMV)前后及不同心律時(shí)，外周靜脈血中心房利鈉肽(ANP)和腦鈉肽(BNP)變化及與血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)之間的關(guān)系。 方法選擇成功行PBMV的風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者36例，其中竇性心律11例，心房纖顫25例。取PBMV術(shù)前及術(shù)后1天、3天外周靜脈血、術(shù)前左房血，分別用放射免疫法和酶鏈免疫法測(cè)定血漿中ANP、BNP值。心導(dǎo)管和超聲心動(dòng)圖測(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：左房平均壓(LAP)、

2、肺動(dòng)脈壓(PAP)、左房?jī)?nèi)徑(LAD)、二尖瓣口面積(MVA)、二尖瓣跨瓣壓差(MPG)和左室舒張末徑(LVEDd)。結(jié)果PBMV術(shù)后，ANP水平較術(shù)前明顯下降，由(216.09±73.84pg／ml)降至術(shù)后1天(188.70±59.22 pg／m1)，術(shù)后3天(140.70±41.53 pg／m1)(P<0.05)術(shù)前左房血中ANP較外周靜脈血高(329.86±115.50pg／ml VS.216.09±73.84pg／ml，P<0

3、.01)。術(shù)后1天血漿中BNP濃度升高，由術(shù)前(648.05±312.00 pg／ml)升至(716.10±404.57 pg／ml)(P<0.05)，術(shù)后3天下降為(547.76±320.50pg／ml) (P<0.05)。其中竇律組ANP由術(shù)前(184.23±87.20 pg／ml)降至(120.34±65.29 pg／ml)，房顫組ANP由術(shù)前(231.14±85.81 pg／ml)降至(198.21±76.24 pg／ml)，兩

4、者下降程度分別為(64.09±32.89 pg／ml VS 32.93±25.73 pg／ml，P<0.05)。房顫組BNP無(wú)明顯改變，竇律組術(shù)后l天升高，而術(shù)后3天下降(537.23±250.05 pg／ml：649.04±270.1pg／ml;430.03±204.29 pg／ml，兩兩比較P<0.05)。對(duì)ANP和BNP的改變與血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)改變進(jìn)行相關(guān)性分析，表明ANP變化(△ANP)與左房壓(△LAP)(r=0.565;P<0

5、.01)，二尖瓣口面積(△MVA) (r=-0.43；P<0.05)，左房?jī)?nèi)徑(△LAD)(r=0.46：P<0.05)，二尖瓣跨瓣壓差(△MPG)(r=0.412；P<0.05)變化均相關(guān)，但與左房壓改變相關(guān)性最好。術(shù)后BNP改變與跨瓣壓差改變正相關(guān)(r=0.474：P<0.05)，而△ANP／△BNP與跨瓣壓差下降負(fù)相關(guān)(r=-0.556；P<0.05)。 結(jié)論 PBMV術(shù)后，外周血漿中ANP水平逐漸降低，而竇律組BNP先