系統(tǒng)性紅斑狼瘡地域特點(diǎn)臨床比較與黃芪注射液治療其合并白細(xì)胞減少癥的療效評價(jià).pdf

1、目的:本課題通過對120例系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)住院患者臨床病例進(jìn)行分析,旨在探討SLE的流行病學(xué)和臨床特征以及異質(zhì)性疾病在本地特點(diǎn)的比較研究,評估現(xiàn)行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)在SLE三診斷中的意義。同時(shí)探討黃芪注射液在治療SLE合并白細(xì)胞減少癥中對外周血白細(xì)胞及其分類計(jì)數(shù)和免疫學(xué)指標(biāo)的影響。從而幫助我們進(jìn)一步認(rèn)識SLE臨床特征的地域特點(diǎn)以及有效指導(dǎo)臨床治療,改善患者預(yù)后,并進(jìn)一步探討中藥在治療SLE中的應(yīng)用、適應(yīng)癥及療效價(jià)值,以提高療效,

2、促進(jìn)中西醫(yī)特色治療研究與應(yīng)用。
　　 方法:依據(jù)1992年的SLE三診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床收集120例住院SLE患者,同時(shí)配對選取40例健康體檢者為正常對照組。對年齡、性別、首發(fā)癥狀、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等項(xiàng)目列表登記。同時(shí)選擇其中外周血白細(xì)胞總數(shù)低于正常值的SLE三患者79例,隨機(jī)分為常規(guī)治療組(應(yīng)用常量皮質(zhì)類固醇和免疫抑制劑治療)和黃芪治療組(在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液),觀察和比較兩組患者在治療前后外周血白細(xì)胞及其分類計(jì)數(shù)、免

3、疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)和補(bǔ)體(C3、C4)的變化。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法得出相關(guān)結(jié)論。
　　 結(jié)果:
　　 1.患者的一般情況:120例SLE三患者中,男9例,女111例,男女比為1:12.33。病程最短2周,最長8年,平均(2.81±1.15)年。年齡最小16歲,最大68歲,平均年齡(31.53±11.43)歲。以21～40歲女性最為常見,占發(fā)病人數(shù)的54.17％。本組育齡婦女高發(fā)特點(diǎn)與SLE世界總體情況相似。

4、r>　　 2.首發(fā)癥狀:在首發(fā)癥狀中,以關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)疼痛最為常見,占46.7％；其次分別依次為發(fā)熱、乏力、皮疹(特別是面部紅斑)和顏面下肢水腫各占40.8％、26.7％、17.5％和8.3％。另外以漿膜炎為首發(fā)癥狀的占2.5％,指端遇冷變白(雷諾氏征)占3.3％,其它還有肌痛、淋巴結(jié)腫大、粘膜損傷、呼吸困難等。本組結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本接近。
　　 3.常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查:20例SLE患者中血液系統(tǒng)白細(xì)胞總數(shù)低于正常值者79例,占65

5、.8％,其中男性6例,女性73例,白細(xì)胞減少最低值為0.2×109/L。血清抗核抗體(ANA)陽性例數(shù)為116例,總陽性率為96.7％；其中4例SLE三患者呈現(xiàn)ANA陰性。
　　 4.外周血白細(xì)胞及其分類計(jì)數(shù)的改變:與正常對照組比較,SLE患者組外周血白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均降低,差異有顯著性(P<0.05)。文獻(xiàn)研究證實(shí),SLE病人白細(xì)胞減少的同時(shí),白細(xì)胞分類異常也很多見,本組結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本接近。

6、r>　　 5.年齡、性別與SLE患者血象異常發(fā)生的關(guān)系:
　　 ①120例SLE患者中,≤20歲的患者18例,發(fā)生血液系統(tǒng)異常者12例,發(fā)生率為66.7％；21～60歲的患者96例,發(fā)生血液系統(tǒng)異常者64例,發(fā)生率為66.7％；≥61歲的患者6例,發(fā)生血液系統(tǒng)異常者3例,其發(fā)生率為50.0％。三者發(fā)生率之間無明顯差異(P=0.703)。
　　 ②120例SLE三患者中,9例男性患者中有6例發(fā)生血液系統(tǒng)異常改變,其發(fā)生率

7、為66.7％(6/9)；而111例女性患者中有73例發(fā)生血液系統(tǒng)異常改變,其發(fā)生率為65.8％(73/111),較男性患者低,但兩者之間差異無顯著性(P=0.956)。
　　 6.黃芪治療組與常規(guī)治療組SLE三患者的外周血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)和補(bǔ)體(C3、C4)在治療后均有不同程度的提高(P<0.05),但兩組患者治療后外周血象和免疫學(xué)指標(biāo)的比較表明黃芪治療組療效優(yōu)于常規(guī)治療組(

8、P<0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1.異質(zhì)性特點(diǎn)提示應(yīng)關(guān)注系統(tǒng)性紅斑狼瘡的地域性特點(diǎn),以提高診治水平,本研究中地域性特點(diǎn)是甘肅地域特點(diǎn)影響所致。以下地域特點(diǎn)臨床應(yīng)予以重視。
　　 2.育齡女性是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的多發(fā)群體。
　　 3.關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最主要的首發(fā)癥狀,可作為系統(tǒng)性紅斑狼瘡重要的臨床特征之一。
　　 4.抗核抗體的檢測對診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡具有重要的參考意義。雖然抗

9、核抗體對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性不高,但是具有重要的篩查價(jià)值。
　　 5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者普遍存在外周血白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平的降低,針對性治療研究將進(jìn)一步提高治療水平。
　　 6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡血液系統(tǒng)白細(xì)胞異常的發(fā)生率與患者的年齡、性別無關(guān)。
　　 7.在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療過程中,加用中藥制劑黃芪注射液可顯著改善外周血免疫學(xué)指標(biāo)和白細(xì)胞水平的異常,黃芪注射液可以作為提高系統(tǒng)性紅斑狼瘡