胃旁路術(shù)對(duì)術(shù)前不同糖化血紅蛋白水平T2DM大鼠降糖效果的研究.pdf

1、【目的】
　　通過對(duì)術(shù)前不同糖化血紅蛋白(GlycosylatedhemoglobinA1c,HbA1c)水平的非肥胖2型糖尿病(Type2DiabetesMellitus,T2DM)大鼠行Roux-en-Y胃旁路術(shù)(Roux-en-Ygastricbypass,RYGBP),探討術(shù)前不同糖化血紅蛋白水平對(duì)RYGBP手術(shù)降糖效果的影響,以確定術(shù)前不同HbA1c水平與血糖控制之間的關(guān)系,探索外科手術(shù)治療非肥胖2型糖尿病的可行性和控制

2、血糖的可能性機(jī)制,為非肥胖2型糖尿病患者行RYGBP手術(shù)治療、臨床預(yù)后和手術(shù)入組標(biāo)準(zhǔn)提供基礎(chǔ)資料和理論依據(jù)。
　　【方法】
　　研究對(duì)象為雄性自發(fā)性2型糖尿病Goto-Kakizaki(GK)大鼠,8~10周齡,體重220~240g。按術(shù)前大鼠糖化血紅蛋白濃度分為3組:A組(6.5％~7.9%),B組(8.0%~9.9%),C組(>10%),每組8只,共24只。術(shù)前禁食12h,不限飲水,麻醉采用0.5%戊巴比妥按40mg/k

3、g(體重)腹腔內(nèi)注射,取腹部正中切口,行全胃保留胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù),即在胃幽門處切斷胃十二指腸,縫合關(guān)閉十二指腸殘端,在距Treiz韌帶遠(yuǎn)端8cm處切斷空腸,將遠(yuǎn)端空腸和胃吻合,距此吻合口遠(yuǎn)端12cm的空腸處與近端空腸斷端行端側(cè)吻合。測(cè)定術(shù)前(0周)及術(shù)后1周、4周、12周、24周大鼠日平均進(jìn)食量、體質(zhì)量、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平。通過術(shù)前術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)各指標(biāo)的比較及24周糖化血紅蛋白水平達(dá)標(biāo)率與手術(shù)療效,評(píng)估術(shù)后糖代謝控制

4、效果與術(shù)前糖化血紅蛋白水平的關(guān)系。
　　【結(jié)果】
　　1.日均進(jìn)食量
　　術(shù)前各組大鼠攝食量比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)后,同一時(shí)間點(diǎn)組間比較攝食量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與術(shù)前(0周)相比較,各組大鼠術(shù)后1周攝食量均有顯著降低(P<0.01)。后隨著周齡增加和生長,攝食量逐漸恢復(fù)并超過術(shù)前水平(P<0.01)。
　　2.體質(zhì)量
　　術(shù)前各組大鼠體質(zhì)量比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05

5、)。術(shù)后,同一時(shí)間點(diǎn)組間比較體質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與術(shù)前(0周)相比較,各組大鼠術(shù)后1周體質(zhì)量均有顯著降低(P<0.01)。后隨著周齡增加和生長,體質(zhì)量逐漸恢復(fù)并超過術(shù)前水平(P<0.01)。
　　3.空腹血糖(FPG)
　　術(shù)前各組大鼠空腹血糖水平比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。術(shù)后測(cè)量期間,A組(術(shù)前HbA1c水平6.5%~7.9%)、B組(術(shù)前HbA1c水平8.0%~9.9%)兩組組間比較,大鼠

6、空腹血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而A、B兩組與C組(術(shù)前HbA1c水平>10%)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05或P<0.01)。與術(shù)前(0周)相比較,三組大鼠術(shù)后第1周空腹血糖水平就有明顯下降(P<0.01),術(shù)后除了第12周與第24周空腹血糖水平無顯著性差異外(P>0.05),其余三次測(cè)量第1周、第4周、第12周后一次測(cè)量較前一次測(cè)量空腹血糖均有顯著性下降(P<0.01),與術(shù)前(0周)相比均有顯著性降低(P<0.01)。<

7、br>　　4.糖化血紅蛋白(HbA1c)
　　術(shù)前各組大鼠糖化血紅蛋白水平比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。術(shù)后第1周與第4周,各組間糖化血紅蛋白水平差異與術(shù)前(0周)基本保持一致(P<0.01);術(shù)后第12周與第24周,A組(術(shù)前HbA1c水平6.5%~7.9%)、B組(術(shù)前HbA1c水平8.0%~9.9%)兩組組間比較,大鼠糖化血紅蛋白水平變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01),A、B兩組與C組(術(shù)前HbA1c水平>10%)

8、也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值均為P<0.01)。術(shù)后第1周與第4周,各組大鼠糖化血紅蛋白水平較術(shù)前(0周)水平無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);三組大鼠術(shù)后第12周與第24周糖化血紅蛋白水平較術(shù)前有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)下降(P<0.01),且三組大鼠術(shù)后第4周、第12周、第24周三次測(cè)量時(shí)間后一次測(cè)量較前一次測(cè)量糖化血紅蛋白水平均有顯著性下降(P<0.05)。
　　5.糖化血紅蛋白(HbA1c)達(dá)標(biāo)率
　　術(shù)后第24周,A組中8只大鼠的糖

9、化血紅蛋白全部達(dá)標(biāo)。B組中有7只大鼠糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo);有1只大鼠糖化血紅蛋白不達(dá)標(biāo)。C組中有5只大鼠糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo);有3只大鼠糖化血紅蛋白不達(dá)標(biāo)。術(shù)后第24周,A、B、C三組間HbAlc達(dá)標(biāo)率差異沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=3.545,ν=2,P=0.273)。A組(術(shù)前HbA1c水平6.5%~7.9%)、B組(術(shù)前HbA1c水平8.0%~9.9%)與C組(術(shù)前HbA1c水平>10%)兩兩相比HbAlc達(dá)標(biāo)率差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0

10、.05)。但由于A組達(dá)標(biāo)率(100.0%)>B組達(dá)標(biāo)率(87.5%)>總體達(dá)標(biāo)率(83.3%)>C組達(dá)標(biāo)率(62.5%),故A組療效優(yōu)于B組療效優(yōu)于總體療效優(yōu)于C組療效。
　　6.術(shù)后第24周各組療效觀察
　　術(shù)后第24周,A組中有7只大鼠得到治愈,1只好轉(zhuǎn),沒有無效個(gè)體;B組中有5只大鼠得到治愈,2只好轉(zhuǎn),1只無效;C組中有2只大鼠得到治愈,3只好轉(zhuǎn),3只無效;結(jié)果顯示:RA=1.1250,RB=1.5000,RC=2.1

11、250,R總=1.5833,由于RA10%)的手術(shù)治療效果差于總體的手術(shù)治療效果。且術(shù)后第24周三組手術(shù)療效對(duì)比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.397,P=0.025),其中A組與B組兩組組間比較,療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),B組與C組兩組組間比較,療效差異

12、無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而A組與C組兩組組間比較,療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　7.術(shù)后并發(fā)癥
　　術(shù)后近期,A組與C組大鼠中各有2只出現(xiàn)腹瀉,B組大鼠有3只出現(xiàn)腹瀉。A組與B組大鼠中各有1只出現(xiàn)胃排空障礙,C組大鼠有2只出現(xiàn)胃排空障礙。A組大鼠有2只出現(xiàn)脫毛,B組與C組大鼠中各有1只出現(xiàn)脫毛。各組大鼠均沒有出現(xiàn)死亡。術(shù)后A、B、C三組間并發(fā)癥差異沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=1.659,ν=4,P=1.00

13、0),即A組(術(shù)前HbA1c水平6.5%~7.9%)、B組(術(shù)前HbA1c水平8.0%~9.9%)及C組(術(shù)前HbA1c水平>10%)組間相比術(shù)后并發(fā)癥差異沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　【結(jié)論】
　　1.Roux-en-Y胃旁路術(shù)降糖作用不依賴于攝食量的改變和體質(zhì)量的下降;
　　2.Roux-en-Y胃旁路術(shù)后各組糖代謝指標(biāo)均有改善,且多數(shù)個(gè)體代謝指標(biāo)能保持穩(wěn)定;
　　3.隨著術(shù)前糖化血紅蛋白濃度升高