固定長(zhǎng)寬比狹長(zhǎng)窄蒂攜帶最大成活面積皮瓣及壓力差技術(shù)治療淤血皮瓣的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的:①通過(guò)制作蒂部長(zhǎng)寬比為4cm∶2cm攜帶不同面積瓣部的狹長(zhǎng)窄蒂皮瓣動(dòng)物模型，觀察皮瓣愈合及成活過(guò)程中組織內(nèi)CD34、PI3k、Akt、NOS的表達(dá)情況及變化規(guī)律和皮瓣組織內(nèi)微血管的變化情況，以進(jìn)一步探討?yīng)M長(zhǎng)窄蒂皮瓣成活機(jī)制;②制作狹長(zhǎng)窄蒂皮瓣淤血?jiǎng)游锬Ｐ?，?yīng)用壓力差技術(shù)改善狹長(zhǎng)窄蒂皮瓣血供，探討促進(jìn)狹長(zhǎng)窄蒂皮瓣成活的方法;③并應(yīng)用于臨床。
　　方法:①基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)部分1:制作固定長(zhǎng)寬比例狹長(zhǎng)窄蒂攜帶不同面積的任意皮瓣動(dòng)物模型。5

2、0只新西蘭大白兔被隨機(jī)分成5組，每組10只，5組皮瓣蒂長(zhǎng)寬比均為4cm∶2cm，每個(gè)長(zhǎng)寬比例的狹長(zhǎng)窄蒂攜帶5個(gè)不同面積的任意皮瓣，直徑分別為4cm、5cm、6cm、7cm、8cm、并依次命名為A、B、C、D、E，其中A瓣為B、C、D、E瓣的對(duì)照瓣，在每組每只兔子的雙側(cè)背部形成A、B、C、D、E皮瓣，蒂部距背部中線2cm，順序隨機(jī)排列。對(duì)每組皮瓣進(jìn)行大體觀察、皮瓣溫度測(cè)定、術(shù)后14天觀察皮瓣成活情況，用標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)格紙測(cè)量成活長(zhǎng)度，計(jì)算成活面積

3、。并于術(shù)中、術(shù)后1、3、5、7、14天，分別切取各組皮瓣遠(yuǎn)端中部全層組織，大小為0.2cm×0.2cm，作為標(biāo)本，通過(guò)HE染色、組織芯片、免疫組化和酶聯(lián)免疫(ELISA)等技術(shù)方法，對(duì)皮瓣組織內(nèi)CD34、PI3k、Akt、NOS進(jìn)行定性、定量分析。②基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)部分2:制作狹長(zhǎng)窄蒂皮瓣淤血?jiǎng)游锬Ｐ?，皮瓣蒂長(zhǎng)寬比為4cm∶2cm，狹長(zhǎng)窄蒂攜帶瓣部直徑為8cm的任意皮瓣。20只新西蘭大白兔，在每只兔子的雙側(cè)背部形成狹長(zhǎng)窄蒂皮瓣，蒂部距背部中線2

4、cm，順序隨機(jī)排列。一側(cè)術(shù)后安裝負(fù)壓引流裝置（實(shí)驗(yàn)組），一側(cè)術(shù)后常規(guī)打包（對(duì)照組）。對(duì)每組皮瓣進(jìn)行大體觀察，術(shù)后14天觀察皮瓣成活情況，計(jì)算成活面積。并于術(shù)后3、5、7天，分別切取各組皮瓣遠(yuǎn)端中部全層組織，大小為0.2cm×0.2cm，作為標(biāo)本，通過(guò)HE染色，觀察不同時(shí)間皮瓣組織學(xué)變化。③臨床應(yīng)用部分:收集各種原因所致的皮膚軟組織缺損可通過(guò)狹長(zhǎng)窄蒂皮瓣修復(fù)的病例50例。
　　結(jié)果:①當(dāng)狹長(zhǎng)窄蒂的長(zhǎng)寬比例為4cm∶2cm時(shí)，隨著皮瓣

5、面積的增加，皮瓣成活面積也隨之增大，但瓣部直徑達(dá)8cm時(shí)皮瓣遠(yuǎn)端即發(fā)生壞死;②組織學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，CD34、PI3k、Akt、NOS在狹長(zhǎng)窄蒂皮瓣成活過(guò)程中，因術(shù)中組織損傷及對(duì)組織缺血缺氧反應(yīng)，術(shù)后在組織中含量均增加，并分別在術(shù)后5、3、3、3天達(dá)到高峰;隨著血管新生出現(xiàn)，組織血供改善，創(chuàng)傷愈合，CD34、PI3k、Akt、NOS在組織中含量逐漸減少，14天后漸接近正常，成一定規(guī)律;③壓力差可促進(jìn)狹長(zhǎng)窄蒂皮瓣成活，實(shí)驗(yàn)側(cè)較對(duì)照側(cè)皮瓣腫脹、水