甲型H1N1流感患者血液常規(guī)實驗室指標(biāo)變化特點.pdf

1、甲型H1N1流感[Influenza A(H1N1)]是2009年首先自墨西哥爆發(fā)，迅速蔓延全世界的一種急性呼吸道傳染病，目前已經(jīng)明確其病因是一種新型甲型H1N1流感病毒[novel swine-origin influenza A H1N1 virus，S-OIV]，該病毒基因組由禽流感、豬流感和人流感病毒基因混合而來。人流感病毒分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型，是流行性感冒（流感）的病原體。其中甲型流感病毒抗原性易發(fā)生變異，多次

2、引起世界性大流行。人感染新型甲型H1N1流感病毒后可以引起全身多器官損害，并可以導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭以及彌漫性血管內(nèi)凝血等，其死亡率1.2％，高于季節(jié)性感冒的0.2％-0.3％死亡率。
　　 新型甲型H1N1流感病毒感染后，除產(chǎn)生呼吸道癥狀外，還可以通過多種機制造成肝臟、心臟等損傷，在病程早期及早發(fā)現(xiàn)多器官損害的證據(jù)，及時給于相應(yīng)處理，改善患者預(yù)后具有重要臨床意義。
　　 2012年末到2013年初，國內(nèi)再次出現(xiàn)甲型H

3、1N1流感病例，衛(wèi)生部發(fā)布的2013年1月全國疫情報告數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)月甲型H1N1流感報告發(fā)病數(shù)2319例、報告死亡數(shù)9例，較上月（分別為302例和1例）和去年同期（分別為43例和0例）均明顯增加。今后流感病毒仍是侵害人體的主要呼吸道傳染病，本研究通過檢測甲型H1N1流感病毒患者常規(guī)血清學(xué)指標(biāo)，分析病情危重程度與常用實驗室指標(biāo)的關(guān)系，總結(jié)甲型H1N1流感病毒對人體的損傷，為今后臨床診治類似的流感患者提供幫助。
　　 目的:探討甲型

4、H1N1流感患者常規(guī)實驗室指標(biāo)如血常規(guī)、血清轉(zhuǎn)氨酶、心肌酶、電解質(zhì)水平及血氣分析結(jié)果與其疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系。
　　 方法:2009年9月至12月間承德市所有醫(yī)院接診的可疑流感樣癥狀患者集中在承德市傳染病院實施隔離、統(tǒng)—排查，依照衛(wèi)生部頒布的《甲型H1N1流感診療方案（2009第三版）》[2]標(biāo)準(zhǔn)，共檢出咽拭子rt-PCR陽性甲型H1N1流感患者206例，對其實施住院隔離、免費治療。206例患者全部實施血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、電

5、解質(zhì)、胸部X線片檢查，胸片有異常陰影者行CT檢查，必要時進(jìn)行血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等檢查。對重癥、—危重癥患者進(jìn)行血氣分析監(jiān)測。
　　 結(jié)果:
　　 1、患者基線特征206例甲型H1N1流感患者中男137例，女69例。年齡7個月-80歲，平均（20±14）歲。輕癥組153例，其中男104例，女49例，發(fā)病天數(shù)平均（2.3±1.9）天;重癥組28例，其中男16例，女12例，發(fā)病天數(shù)平均(4.3±1.8)天;危重癥組25例，其中男1

6、7例，女8例，發(fā)病天數(shù)平均（4.3±2.0）天。206例患者中年齡＜10歲有38例，占本組患者的18％，10～19歲69例(34％)，20～29歲71例(35％)，30～39歲7例(3％)，40～49歲11例(5％)，50～59歲6例(3％)，60～69歲0例，70歲以上4例(2％)。（見Fig.1、Fig.2）
　　 2、三組患者血常規(guī)結(jié)果見Table1、Table2；
　　 2.1、危重癥組WBC、中性粒細(xì)胞百分比明

7、顯高于輕癥組，淋巴細(xì)胞百分比、單核細(xì)胞百分比明顯低于輕癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 2.2、重癥組、危重癥組RBC、HB、HCT明顯低于輕癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。
　　 2.3、危重癥組WBC升高的構(gòu)成比、中性粒細(xì)胞升高的構(gòu)成比、單核細(xì)胞降低的構(gòu)成比均高于輕癥組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，三組淋巴細(xì)胞降低的構(gòu)成比無顯著差異(P＞0.05)。
　　 3、血清酶學(xué)比較；

8、>　　 3.1、構(gòu)成比比較重癥組、危重癥組血清CK、CK-MB、AST、LDH、γ-GT增高的患者構(gòu)成比明顯高于輕癥組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。危重癥組血清ALT升高患者構(gòu)成比明顯高于輕癥組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，重癥組與輕癥組血清ALT升高患者構(gòu)成比無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。三組患者血清酶學(xué)升高患者的構(gòu)成比見Table3。
　　 3.2、均值比較重癥組、危重癥組血清CK、CK-MB、AST、γ-GT

9、高于輕癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。危重癥組血清ALT、LDH明顯高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。重癥組血清ALT、LDH較輕癥組有升高趨勢，但無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。三組患者血清酶學(xué)結(jié)果見Table4。
　　 3.3、治療前后比較危重癥組、重癥組CK、CK-MB治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，AST、LDH治療后有明顯下降，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。危重癥組、重癥組治療前后

10、血清心肌酶學(xué)結(jié)果見Table7、Table8。
　　 4、血清電解質(zhì)比較危重癥組血清Na+、Cl、Ca2+、P3+較輕癥組降低，比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。重癥組血清Ca2+、Na+、P3+較輕癥組有降低趨勢，比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。三組患者血清電解質(zhì)結(jié)果見Table5。
　　 5、影像學(xué)比較153例輕癥患者中135例胸片正常，18例胸片示支氣管炎。53例重癥、危重癥患者胸片或CT均顯示不同程度的肺炎，其

11、中4例有少量胸腔積液(Fig.3、4、5、6)。
　　 6、血氣分析比較血氣分析顯示入院時危重癥組動脈血Pa02、P(A-a)02、PaO2/Fi02較重癥組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。PH、BE有升高趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。無明顯CO2潴留。危重癥組、重癥組患者血氣分析結(jié)果見Table6。
　　 7、相關(guān)分析；
　　 7.1、Pearson相關(guān)分析顯示AST與ALT、CK-MB

12、、CK呈正相關(guān)（r=0.616，0.329，0.226，P＜0.001，0.001，0.001）。血清γ-GT與AST、ALT成正相關(guān)(r=0.249，0.258，P＜0.001，0.001)，見Fig.7、Fig.8。
　　 7.2、Pearson相關(guān)分析顯示PH與K+、P3+呈負(fù)相關(guān)(r=-0.208，-0.047，P=0.136,0.748)。見Fig.9、Fig.10。
　　 7.3、Spearman相關(guān)分析顯示

13、甲型H1N1流感危重程度與血清ALT、AST、CK、CK-MB、LDH、P(A-a) O2成正相關(guān)(P＜0.01)，與PaO2、PaO2/FiO2、Ca2+、P3+成負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，見Table9，Table10。
　　 7.4 Pearson相關(guān)分析顯示W(wǎng)BC、中性粒細(xì)胞百分比與血培養(yǎng)結(jié)果成正相關(guān)（r=0.419，0.137，P=0.001，0.049），單核細(xì)胞百分比與血培養(yǎng)結(jié)果成負(fù)相關(guān)(r=-0.141，P=0.0

14、44); WBC、中性粒細(xì)胞百分比與痰培養(yǎng)結(jié)果成正相關(guān)(r=0.453，0.192，P=0.001，0.006)，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞百分比與痰培養(yǎng)結(jié)果成負(fù)相關(guān)（r=-0.050，-0.218，P=0.031，0.002）。CK、CK-MB、ALT、AST、LDH、γ-GT、P(A-a) O2、PaO2、PaO2/FiO2、Ca2+、P3+、K+與患者血培養(yǎng)陽性結(jié)果無關(guān)(P＞0.05)，以上各項指標(biāo)除γ-GT外，與痰培養(yǎng)陽性無關(guān)(P＞0.

15、05）。見Table11，Table12。
　　 8、細(xì)菌培養(yǎng)；
　　 8.1、血培養(yǎng)危重癥組血培養(yǎng)陽性1例，為金黃色葡萄球菌。
　　 8.2、痰培養(yǎng)重癥組痰培養(yǎng)陽性2例，分別為格式李斯特菌和鏈球菌;危重癥組痰培養(yǎng)陽性8例，分別為少動鞘氨醇單胞菌2例，鏈球菌（緩癥或口腔）2例、李斯特菌1例、克柔念珠菌1例、大腸埃希菌1例、膠粘羅斯菌1例。
　　 結(jié)論:甲型H1N1流感病毒感染后患者血清ALT、AST、CK