480例甲型H1N1流感患者的影像學(xué)變化及臨床特點(diǎn).pdf

1、目的：分析探討新型甲型H1N1流感確診病例的影像學(xué)變化及臨床特點(diǎn)，以提升對甲型H1N1肺炎的認(rèn)識與診斷水平。
　　方法：回顧性分析河北省480例新型甲型H1N1流感確診患者的臨床特點(diǎn)及胸部影像學(xué)資料，其中普通型患者267例(55.6％)，重癥型患者108例(22.5％)，危重癥型患者105例(21.9％)。綜合分析患者基礎(chǔ)疾病、生命體征、動(dòng)脈血?dú)獾葯z驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合藥物、呼吸支持等治療情況，并對480例住院甲型H1N1病毒性肺炎患者胸

2、部影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析，提供病情轉(zhuǎn)歸的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。
　　結(jié)果：480例確診病例中男性192例，女性288例。年齡3～78歲，平均(35±19)歲。其中妊娠期女性188例(47.92％)，妊娠期孕周數(shù)(30.31±7.85)周，175例(36.5％)患者存在基礎(chǔ)疾病。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱(94.5％)，咳嗽(94.5％)，咳痰(71.5％)，咽痛(54.4％)，呼吸困難(42.9％)，肺部啰音(65％)等。重癥及危重癥型患者入院時(shí)癥狀、體征

3、較重，尤其是危重癥患者多見呼吸困難、紫紺、咯血、胸痛等，甚至?xí)霈F(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及意識障礙等，隨病情加重，急性生理和慢性健康評分(acutephysiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ)及全身性感染相關(guān)器官衰竭評分(sepsis-related organ failure assessment，SOFA)隨之升高，三組比較有明顯差異(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)室檢查提示隨病情的加重患者中性粒細(xì)

4、胞比例升高，血清白蛋白水平下降，淋巴細(xì)胞比例下降，氧合指數(shù)下降等(P＜0.05)。普通型患者267例，一般臨床癥狀輕，胸部影像學(xué)正常頻率高于重癥及危重癥組(P＜0.001，PearsonX2檢驗(yàn))。其中213例(占普通型病例80％)胸部多以正?；驔]有明顯影像學(xué)征象為表現(xiàn)，54例早期X線表現(xiàn)以肺間質(zhì)改變?yōu)橹?，表現(xiàn)為單純磨玻璃影或以磨玻璃影為主的改變，也包括網(wǎng)格及條索狀改變；以密度不均，邊界欠模糊，其內(nèi)部可見明顯肺紋理結(jié)構(gòu)；重癥及危重癥患者

5、臨床癥狀均伴發(fā)熱、咳嗽、咳痰等，肺部可聞及濕性啰音，但危重癥組以明顯呼吸困難重，病情進(jìn)展迅速為主。肺部病變以兩下肺分布居多，以磨玻璃和肺實(shí)變密度改變?yōu)橹鞯钠瑺铌幱盀樘攸c(diǎn)。其中重癥型患者108例，40例以局灶性實(shí)變影呈斑片狀密度增高影為主，68例病變以肺間質(zhì)浸潤改變?yōu)橹?；危重型患?05例肺部病變重，進(jìn)展快，以肺實(shí)變、局限性或彌漫性斑片影為主要表現(xiàn)，伴胸腔積液、液氣胸、肺不張等，其中70例患者發(fā)生重癥肺炎、ALI/ARDS等，30例患者應(yīng)

6、用有創(chuàng)機(jī)械通氣后發(fā)生雙側(cè)氣胸，12例累及胸膜，表現(xiàn)為局限性斑片影伴胸腔積液。在抗病毒(奧司他韋)治療的基礎(chǔ)上給予抗生素抗感染、糖皮質(zhì)激素抗炎、氧療、免疫調(diào)節(jié)及機(jī)械通氣等輔助治療。其中98例重癥及危重癥患者應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣，72例應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，以上機(jī)械通氣組最初的肺部影像檢查均顯示異常(100％)，明顯高于非機(jī)械通氣組，其中72例(占100％)有創(chuàng)機(jī)械通氣患者最初肺部病變大于3個(gè)肺葉，提示危重癥患者患病早期病情重，肺部病變進(jìn)展迅速

7、，短時(shí)間內(nèi)即出現(xiàn)呼吸衰竭，與其他組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。有創(chuàng)機(jī)械通氣組23例合并氣胸，顯著高于無創(chuàng)機(jī)械通氣組。應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣組易合并細(xì)菌、真菌感染，且通氣時(shí)間、住院天數(shù)及死亡率均明顯高于無創(chuàng)機(jī)械通氣組，組間差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不同時(shí)間段檢查肺部影像學(xué)提示108例患者肺部殘留纖維化，經(jīng)綜合治療，普通型及重癥型病例均好轉(zhuǎn)或治愈，而危重癥患者中61例死亡占58.1％(61/105)。
　　結(jié)論

8、：1.甲型H1N1病毒性流感以發(fā)熱、咳嗽、咳痰為主要臨床表現(xiàn)，但高危人群易發(fā)展成重癥及危重癥，表現(xiàn)為呼吸困難、低氧血癥等，肺部病變廣泛，隨病情的加重患者中性粒細(xì)胞比例升高，血清白蛋白水平下降，淋巴細(xì)胞比例下降，氧合指數(shù)下降等，在抗病毒等治療的基礎(chǔ)上，機(jī)械通氣支持治療是主要輔助手段。但有創(chuàng)機(jī)械通氣組細(xì)菌及真菌感染率較高，ARDS、MODS及感染性休克是危重癥型病例死亡的主要原因。2.甲型H1N1流感病毒性肺炎的影像表現(xiàn)以磨玻璃陰影及實(shí)變影

9、為主，主要累及雙肺，從肺邊緣向中心發(fā)展，可見空氣支氣管癥，可累及胸膜等，以中下肺，肺野中外1/3及胸膜下分布常見。肺部影像學(xué)檢查有助于反應(yīng)病變的嚴(yán)重程度及發(fā)展變化。機(jī)械通氣組最初的肺部影像檢查均顯示異常且最初肺部病變大于3個(gè)肺葉，提示危重癥患者患病早期病情重，肺部病變進(jìn)展迅速。普通型患者胸部表現(xiàn)大多數(shù)正常，重癥及危重癥患者的影像學(xué)多以急性肺炎和急性間質(zhì)性肺炎改變?yōu)橹?，重癥患者可出現(xiàn)間質(zhì)改變、較多的滲出病灶，肺紋理呈磨玻璃影，或斑片狀高密