重癥甲型H1N1流感的早期預(yù)測(cè)指標(biāo)研究.pdf

1、背景：近百年來(lái)多次發(fā)生世界性甲型流行性感冒(甲型流感)大流行，2009年再次發(fā)生甲型流感疫情，出現(xiàn)新的流感病毒亞型，感染人類(lèi)導(dǎo)致疾病并迅速在人際間傳播，嚴(yán)重影響了人類(lèi)的健康與生活。極少數(shù)患者病情進(jìn)展迅速，來(lái)勢(shì)兇猛，很快出現(xiàn)呼吸衰竭及多器官損傷，最終導(dǎo)致死亡。
　　 目的：分析重癥型患者在流行病學(xué)、早期臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、影像學(xué)檢查等方面與普通型的差異，尋求早期預(yù)測(cè)因素，為重癥型患者的早期診斷提供可能依據(jù)，以盡早治療，干預(yù)患者病

2、程，改善預(yù)后，并為以后類(lèi)似疫情提供經(jīng)驗(yàn)。
　　 方法：我院2009年6月17日至2010年1月12日期間收治患者，經(jīng)咽拭子real time RT-PCR測(cè)定，確診為甲型H1N1流感患者247例。依據(jù)甲型H1N1流感診療方案(2009年第三版)對(duì)患者進(jìn)行分型、分組，其中183例為普通型組，5例危重癥和59例重癥合并進(jìn)入重癥型組。整理、收集兩組的流行病學(xué)資料、入院時(shí)病情，治療前后血、尿、糞常規(guī)、肝腎功能、心肌酶譜、血電解質(zhì)、T淋巴

3、細(xì)胞及其分類(lèi)檢測(cè)、心電圖、腹部B超、胸片、胸部CT檢查、復(fù)檢甲型H1N1流感病毒核酸、治療及并發(fā)癥等臨床資料，對(duì)所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果：1)、重癥型組患者年齡(30.34±16.31)歲，較普通型組(20.74±11.11)歲年長(zhǎng)(P<0.01)；2)、重癥型組基礎(chǔ)疾病患病率(39.06％vs8.20％)較普通型組明顯偏高(P<0.01)；3)、重癥型組患者除臨床表現(xiàn)較普通型組重外，入院時(shí)呼吸頻率[(23.31±6.

4、68)次/分vs(19.43±1.87)次/分]較普通型組高(P<0.01)、指脈氧[(94.97±7.09)％vs(98.47±0.99)％]較普通型組低(P<0.01)；4)、淋巴細(xì)胞≤1.2×109/L患者，重癥型組40例(62.50％)與普通型組50例(27.32％)有明顯差異(P<0.01)，CD4+≤400個(gè)/ul患者，重癥型組(57.38％)與普通型組(17.03％)有明差異(P<0.01)；5)、治療后患者淋巴細(xì)胞[(1

5、.92±0.79)x109/L vs(1.27±0.63)×109/L)]與治療前比較有明顯上升(P<0.01)、T淋巴細(xì)胞[(1350.454±672.42)個(gè)/ul vs(805.944±385.70)個(gè)/ul與治療前升高(P<0.01)；6)、重癥型組CPK[(296.52±378.94)U/L vs(120.20±125.15)U/L]、ALT[(34.95±50.92)U/L vs(16.75±13.14)U/L]、AST[(

6、42.71±60.14)U/L vs(16.45±9.86)U/L]、LDH[(775.52±688.40)U/L vs(322.62±134.53)U/L]的升高與普通型組比較均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，重癥型組ALB[(34.39±5.41)g/L vs(40.49±4.09)g/L]下降較普通型組明顯(P<0.01)；7)、重癥型組患者并發(fā)癥(40.63％vs6.01％)較普通型組患者多(P<0.01)，預(yù)后差。
　

7、　 結(jié)論：1)、甲型H1N1流感重癥型組患者基礎(chǔ)疾病患病率顯著高于普通型組，提示對(duì)患有基礎(chǔ)疾病的甲型H1N1流感患者要高度重視，密切觀(guān)察、積極治療，防止發(fā)展為甲型重癥；2)、孕婦、高體重指數(shù)、幼兒及合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病如肝炎肝硬化患者病情發(fā)展迅速，很快出現(xiàn)呼吸衰竭成為危重癥患者，要及早轉(zhuǎn)入ICU救治；3)、部分患者CPK、AST、ALT、LDH升高，血小板、ALB下降，提示甲型H1N1流感可以造成多器官功能障礙；4)、本研究還提示呼吸頻率