醫(yī)院醫(yī)療不良事件報(bào)告激勵(lì)約束策略研究.pdf

1、目的：
　　 通過對(duì)國(guó)內(nèi)外醫(yī)療不良事件報(bào)告相關(guān)文獻(xiàn)的查閱與分析，了解醫(yī)療不良事件報(bào)告相關(guān)知識(shí)，為本研究奠定理論基礎(chǔ)。通過典型地區(qū)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，了解醫(yī)院醫(yī)療不良事件發(fā)生以及報(bào)告現(xiàn)狀，分析報(bào)告的影響因素以及常見激勵(lì)約束措施等，為醫(yī)院制定不良事件報(bào)告激勵(lì)約束機(jī)制提供可以參考的建議，最終達(dá)到提高醫(yī)療不良事件報(bào)告率，保障醫(yī)療安全、減少醫(yī)療糾紛的目的。
　　 方法：
　　 采用了文獻(xiàn)檢索法、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法等。本研究在湖北省、安徽省選

2、擇樣本醫(yī)院，對(duì)樣本醫(yī)院進(jìn)行二手資料收集與分析，了解醫(yī)院醫(yī)療不良事件報(bào)告的相關(guān)激勵(lì)約束措施、基本程序、基本內(nèi)容和結(jié)果利用等。通過分層隨機(jī)抽樣的方法，抽取了280個(gè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療不良事件發(fā)生與報(bào)告現(xiàn)狀、報(bào)告影響因素等進(jìn)行問卷調(diào)查，回收267 份，回收率為95.4％，同時(shí)剔除不合格問卷，最后分析問卷量為256 份，有效率為91.4％。
　　 用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)問卷資料進(jìn)行描述性分析、χ2分析和二元logistic 回歸分析

3、。隨機(jī)選取樣本醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員16 名，以及醫(yī)院管理研究者4 名，總計(jì)20人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談，了解目前醫(yī)院醫(yī)療不良事件報(bào)告存在問題以及提出相關(guān)建議。
　　 結(jié)果：
　　 1.7.0％的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生過嚴(yán)重醫(yī)療不良事件，46.1％醫(yī)務(wù)人員發(fā)生過輕微醫(yī)療不良事件，還有35.2％的醫(yī)務(wù)人員曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)過同事發(fā)生醫(yī)療不良事件，說明醫(yī)療不良事件的發(fā)生一直是個(gè)嚴(yán)峻問題，這與許多學(xué)者研究結(jié)果保持一致。
　　 2.對(duì)于自己的醫(yī)療不良事件，報(bào)

4、告情況好的醫(yī)務(wù)人員占58.9％，報(bào)告情況不好的占41.4％。對(duì)于他人醫(yī)療不良事件，報(bào)告情況好的醫(yī)務(wù)人員占28.9％，報(bào)告情況不好的占71.1％，通過χ2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異，由此可見大部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)報(bào)告他人不良事件有避諱。職稱以及是否為管理人員是影響醫(yī)務(wù)人員報(bào)告自己和他人醫(yī)療不良事件的重要因素，職稱越高報(bào)告情況越差，管理人員比非管理人員報(bào)告情況差些。
　　 3.報(bào)告意愿方面，75.8％的醫(yī)務(wù)人員愿意按照“報(bào)告科主任或者護(hù)士長(zhǎng)，并

5、按照?qǐng)?bào)告制度逐級(jí)報(bào)告”這一規(guī)范途徑報(bào)告自己不良事件，而70.3％的人愿意采取“指出或者協(xié)作其采取措施補(bǔ)救，但不會(huì)報(bào)告”這一措施來對(duì)待他人不良事件的發(fā)生。
　　 4.大部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)療不良事件報(bào)告程序越簡(jiǎn)單、領(lǐng)導(dǎo)越重視，越愿意報(bào)告。關(guān)于自己醫(yī)療不良事件的報(bào)告，50％以上醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為害怕引起糾紛，經(jīng)濟(jì)賠償，甚至丟掉工作、害怕影響評(píng)優(yōu)，害怕身份被暴露、被責(zé)備會(huì)阻礙不良事件的報(bào)告，還有部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為害怕丟面子、被同行看不起，不了解

6、報(bào)告程序、報(bào)告內(nèi)容，懷疑報(bào)告信息不會(huì)被利用和反饋，沒有充足時(shí)間去報(bào)告也會(huì)影響報(bào)告。關(guān)于他人醫(yī)療不良事件的報(bào)告，60％左右醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為當(dāng)事人自己會(huì)報(bào)告，而不需要自己去報(bào)告，還有部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為害怕招人非議或報(bào)復(fù)、沒有報(bào)告動(dòng)力也會(huì)阻礙報(bào)告。
　　 5.超過半數(shù)的醫(yī)務(wù)人員表示對(duì)醫(yī)療不良事件報(bào)告制度、報(bào)告程序了解程度一般，不了解的均達(dá)到20％左右。58.6％醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己在辨別醫(yī)療不良事件發(fā)生的能力一般，另外有40.6％的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為

7、自己這方面能力好，剩下只有0.8％認(rèn)為自己能力差。
　　 6.對(duì)于報(bào)告途徑方面，醫(yī)務(wù)人員比較能接受的是信息系統(tǒng)平臺(tái)和電話。在報(bào)告系統(tǒng)性質(zhì)方面，醫(yī)務(wù)人員比較認(rèn)可匿名、非處罰、自愿。關(guān)于激勵(lì)約束措施，絕大部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)可“獎(jiǎng)勵(lì)與處罰并重”或“獎(jiǎng)勵(lì)為主，處罰為輔”，以及評(píng)優(yōu)方面的激勵(lì)約束措施。
　　 7.通過訪談，醫(yī)院醫(yī)療不良事件報(bào)告存在問題：1）輕微醫(yī)療不良事件報(bào)告率很低； 2）醫(yī)院行政科室對(duì)報(bào)告資料的記錄不完整；3）醫(yī)院有