頸部血管雜音與眼部癥狀對頸動脈狹窄的初篩價值.pdf

1、第一部分南京卒中注冊系統(tǒng)腦動脈狹窄特點(diǎn)的研究 目的 分析腦動脈狹窄的危險因素、某些特異癥狀和體征，以期總結(jié)頸動脈狹窄的預(yù)測指標(biāo)。 方法 南京卒中注冊項目是中國大陸第一個以醫(yī)院為基礎(chǔ)的計算機(jī)化的卒中注冊項目。采集患者的人口學(xué)、病因?qū)W及臨床特點(diǎn)等資料，對患者各項臨床和輔助資料進(jìn)行編碼，錄入數(shù)據(jù)庫。本研究共篩選了992例2004年2月-2006年1月在南京軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院并在該項目中注冊的缺血性腦血管病患者。排除有明確中

2、風(fēng)史的患者。根據(jù)是否行腦血管造影檢查將患者分成兩組：檢查組和未檢查組。根據(jù)腦血管造影檢查結(jié)果將檢查組分為狹窄組和正常組，觀察兩組危險因素的差別及不同部位狹窄危險因素的分布情況。所有病例均行輔助檢查(CT、MRI、心電圖、血尿常規(guī)及血生化)。 結(jié)果 (1)992例患者中471例行腦血管造影檢查，兩組患者人口學(xué)、主要危險因素及神經(jīng)功能缺損程度分布均無明顯差異(P＞0.05)。(2)行腦血管造影患者發(fā)現(xiàn)，腦動脈狹窄組285例，正常組1

3、86例。腦動脈狹窄患者年齡大于正常組的患者(P＜0.05)，男性、高齡、高血壓、糖尿病、脂代謝異常、TIA、吸煙、頸動脈雜音及眼部癥狀的分布狹窄組均明顯高于無狹窄組(P＜0.01)。Logistic回歸分析表明，與腦動脈狹窄顯著相關(guān)的預(yù)測因素有年齡(OR=1.019，P＜0.05)、高血壓(OR=1.741，P＜0.05)、糖尿病(OR=1.932，P＜0.05)、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)(OR=2.089，P＜0.01)、頸動脈雜音

4、(OR=5.593，P＜0.01)和眼部癥狀(OR=2.652，P＜0.01)。(3)頸動脈雜音和眼部癥狀與頸動脈狹窄關(guān)系密切。 結(jié)論 (1)年齡、高血壓、糖尿病、TIA、頸動脈雜音和眼部癥狀是缺血性腦血管病患者腦動脈狹窄的獨(dú)立預(yù)測因素。(2)中國人缺血性腦血管病患者頸動脈狹窄的人口學(xué)、病因?qū)W與西方人存在一定差異。腦血管造影患者能夠代表南京卒中注冊系統(tǒng)內(nèi)所有缺血性腦血管病患者的情況，因此以醫(yī)院為基礎(chǔ)的卒中注冊數(shù)據(jù)庫為相關(guān)研究提供

5、了可靠、有效的依據(jù)。 第二部分頸動脈雜音初篩頸動脈狹窄的價值 目的 研究缺血性腦血管病患者頸動脈雜音對頸部血管狹窄的預(yù)測價值。 方法 根據(jù)463例缺血性腦血管病患者的腦血管造影(DSA)及頸動脈聽診結(jié)果，將患者分為有雜音和無雜音兩組。排除心臟雜音、靜脈雜音及甲狀腺雜音的患者。結(jié)合臨床資料，分析頸動脈雜音與頸動脈狹窄的相關(guān)性。 結(jié)果 62例有頸動脈雜音患者中，48例為頸動脈狹窄者。男性、吸煙、脂代謝異常、T

6、IA為頸動脈雜音的危險因素，其中脂代謝異常(OR=2.636，P＜0.01)和TIA(OR=1.985，P＜0.05)是獨(dú)立危險因素。頸動脈雜音對頸動脈狹窄的陽性預(yù)測率為0.703，陰性預(yù)測率為0.752。狹窄位于頸總動脈分叉前后且狹窄程度在70％-99％的患者易出現(xiàn)血管雜音(P＜0.05)。 結(jié)論 在缺血性腦血管病患者中，脂代謝異常和TIA是頸動脈雜音的獨(dú)立危險因素；雜音與頸動脈狹窄的部位及程度有關(guān)，臨床上可作為判斷頸動脈是否

7、有狹窄的一個初篩指標(biāo)。 第三部分眼部癥狀對頸動脈狹窄的初篩價值 目的 研究頸動脈狹窄的缺血性腦血管病患者的眼部癥狀及其對狹窄的預(yù)測價值。 方法 從470例行DSA檢查的缺血性腦血管病患者中選取有頸動脈狹窄的患者181例，排除房顫的患者。結(jié)合臨床資料，分析頸動脈狹窄患者眼部癥狀的危險因素，及與頸動脈狹窄的相關(guān)性。 結(jié)果 根據(jù)有無眼部癥狀，將頸動脈狹窄的患者分為兩組。兩組之間比較發(fā)現(xiàn)，與眼部癥狀顯著相關(guān)的危險

8、因素為TIA(P＜0.01)，性別(OR=1.593)、年齡(OR=1.005)、高血壓(OR=1.097)、脂代謝異常(OR=1.764)及吸煙(OR=1.445)也是頸動脈狹窄患者發(fā)生眼部癥狀的危險因素。眼部癥狀對頸動脈狹窄的陽性預(yù)測率為0.508，陰性預(yù)測率為0.729。兩組患者狹窄程度分布差異有顯著性意義(P＜0.05)，且狹窄程度在70％-99％之間患者眼部癥狀的發(fā)生率高。而狹窄部位比較無顯著差異。 結(jié)論 在缺血性腦血