CTA-V評價搏動性耳鳴病人雙側(cè)乙狀竇骨壁缺損的發(fā)生率和特點.pdf

1、背景
　　近年來靜脈及靜脈竇解剖變異和畸形作為搏動性耳鳴(pulsatiletinnitus，PT)較為常見的原因受到越來越多的關(guān)注，其中乙狀竇骨壁缺損(sigmoidsinusdehiscence，SSD)（合并/不合并乙狀竇憩室）可通過手術(shù)獲得治愈。隨著雙能量CT等硬件設(shè)施的升級以及CT動/靜脈血管成像(computedtomographicarteriographyandvenography，CTA/V)的應(yīng)用越來越廣泛，本

2、單位已收集到一定數(shù)量行顱腦CTA/V檢查的PT病人，在臨床實踐中我們發(fā)現(xiàn)SSD不僅在癥狀側(cè)較為常見，在無癥狀的對側(cè)也不少見，而且部分病人雙側(cè)乙狀竇骨壁同時存在缺損。之前學者的研究多關(guān)注于評價癥狀側(cè)乙狀竇骨壁的情況，研究對側(cè)無癥狀乙狀竇的報道較少，且尚沒有同時研究PT病人雙側(cè)乙狀竇骨壁的報道。
　　目的
　　通過CTA/V評價搏動性耳鳴病人雙側(cè)乙狀竇骨壁缺損的發(fā)生率和特點，并探討搏動性耳鳴癥狀的發(fā)生與骨壁缺損之間的關(guān)系。

3、>　　方法
　　納入60例于本單位行顱腦雙能量CTA/V檢查并排除存在引起搏動性耳鳴的其他原因的單側(cè)搏動性耳鳴病人作為病例組，另外納入30例年齡及性別比例相匹配的因其他原因于單位行顳骨高分辨平掃CT檢查且影像學檢查結(jié)果為陰性病人為對照組。使用如下指標評價乙狀竇骨壁缺損的程度:(1)乙狀竇與乳突氣房直接接觸即乙狀竇表面骨皮質(zhì)缺失的范圍，于顳骨薄層骨窗軸位圖像測量最大橫徑(maximumtransversediameter，MTD)，

4、于斜矢狀位圖像測量最大垂直徑(maximumverticaldiameter，MVD)，其中在軸位圖像上調(diào)整矢狀位圖像定位線使其與缺失骨皮質(zhì)垂直得到斜矢狀位圖像;(2)乙狀竇壁鄰近顱蓋骨骨皮質(zhì)的厚度，于顳骨薄層骨窗軸位圖像測量鄰近顱蓋骨骨皮質(zhì)的最薄處;(3)SSD是否合并乙狀竇憩室，即是否存在乙狀竇憩室。皮爾森相關(guān)系數(shù)(PearsonCorrelationCoefficient，PCC)用于評價乙狀竇表面骨皮質(zhì)缺失的最大橫徑、最大垂直徑

5、以及乙狀竇壁鄰近顱蓋骨骨皮質(zhì)厚度的兩次測量結(jié)果之間的組間相關(guān)性;曼-惠特尼U檢驗(Mann-WhitneyUtest)用于比較病例組和對照組病人年齡平均值之間是否存在統(tǒng)計學差異;卡方檢驗(ChiSquaretest)用于比較病例組和對照組病人的性別比例是否存在統(tǒng)計學差異，病例組癥狀側(cè)和無癥狀側(cè)SSD的發(fā)生率之間是否存在統(tǒng)計學差異，以及病例組無癥狀側(cè)和對照組雙側(cè)乙狀竇骨壁缺損的發(fā)生率之間是否存在統(tǒng)計學差異;獨立樣本t檢驗(Independ

6、ent-samplettest)用于比較病例組所有癥狀側(cè)與無癥狀側(cè)乙狀竇骨壁局部缺失的范圍之間是否存在統(tǒng)計學差異，以及病例組無癥狀側(cè)和對照組雙側(cè)乙狀竇骨壁局部缺失的范圍之間是否存在統(tǒng)計學差異;配對樣本t檢驗(Paired-samplettest)用于比較病例組雙側(cè)乙狀竇骨壁均存在缺損的病人癥狀側(cè)和無癥狀側(cè)骨壁局部缺失的范圍之間是否存在統(tǒng)計學差異，以及病例組雙側(cè)乙狀竇壁鄰近顱蓋骨骨皮質(zhì)的厚度之間是否存在統(tǒng)計學差異;乙狀竇骨壁局部缺失的范圍

7、與鄰近顱蓋骨骨皮質(zhì)的厚度之間的相關(guān)性利用皮爾森相關(guān)系數(shù)進行評價;P值＜0.05視為有統(tǒng)計學差異。
　　結(jié)果
　　雙側(cè)皮爾森檢驗示:乙狀竇表面骨皮質(zhì)缺失的最大橫徑、最大垂直徑以及乙狀竇壁鄰近顱蓋骨骨皮質(zhì)的厚度的兩次測量值之間均表現(xiàn)出良好的組間穩(wěn)定性，即良好的可重復(fù)性，PCC分別為0.932，0.933，0.993（均在0.01水平上顯著相關(guān)）?？ǚ綑z驗結(jié)果示:病例組癥狀側(cè)乙狀竇骨壁缺損的發(fā)生率為78％(47/60耳)，高于無癥

8、狀側(cè)，50％（30/60耳），存在明顯的統(tǒng)計學差異（P＜0.005）;病例組無癥狀側(cè)SSD的發(fā)生率高于對照組雙側(cè)，20％（12/60耳），存在明顯的統(tǒng)計學差異（P＜0.005）。獨立樣本t檢驗結(jié)果示:病例組所有癥狀側(cè)乙狀竇骨壁局部缺損最大橫徑的平均值為0.49±0.23cm（范圍，0.14-0.98cm），大于無癥狀側(cè)，0.35±0.18cm（范圍，0.14-0.74cm），存在明顯的統(tǒng)計學差異（P=0.006），亦大于對照組，0.36

9、±0.18cm（范圍，0.17-0.68cm），不存在明顯的統(tǒng)計學差異(P=0.073);最大垂直徑的平均值為0.50±0.26cm(范圍，0.13-1.06cm)，大于無癥狀側(cè)，0.30±0.15cm(范圍，0.08-0.66cm)，存在明顯的統(tǒng)計學差異（P＜0.001)，亦大于對照組，0.30±0.22cm（范圍，0.10-0.91cm），存在明顯的統(tǒng)計學差異（P=0.048）。病例組無癥狀側(cè)與對照組相比，乙狀竇骨壁局部缺損最大橫徑

10、（P=0.897）與最大垂直徑（P=0.947）均不存在明顯的統(tǒng)計學差異。配對t檢驗結(jié)果示:病例組癥狀側(cè)與無癥狀側(cè)同時存在乙狀竇骨壁缺損者26例，癥狀側(cè)乙狀竇骨壁局部缺損最大橫徑的平均值為0.56±0.24cm(范圍，0.16-0.98cm)，大于無癥狀側(cè)，0.35±0.17cm(范圍，0.14-0.74cm)，存在明顯的統(tǒng)計學差異（P＜0.001）;最大垂直徑的平均值為0.57±0.28cm(范圍，0.14-1.06cm)，大于無癥狀

11、側(cè)，0.28±0.14cm（范圍，0.08-0.53cm），存在明顯的統(tǒng)計學差異（P=0.001）;病例組雙側(cè)乙狀竇鄰近顱蓋骨骨皮質(zhì)的厚度均可測得者52例，癥狀側(cè)鄰近顱蓋骨骨皮質(zhì)厚度平均值為0.34±0.19cm(范圍，0.00-0.90cm)，小于無癥狀側(cè)，0.52±0.23cm（范圍，0.00-1.18cm），存在明顯的統(tǒng)計學差異（P＜0.001）。單側(cè)皮爾森檢驗示:乙狀竇骨壁局部缺失的最大橫徑和鄰近顱蓋骨骨皮質(zhì)的厚度之間存在一定的

12、負相關(guān)性，PCC為-0.290（在0.01水平上顯著相關(guān)），最大垂直徑與鄰近顱蓋骨骨皮質(zhì)的厚度之間也存在一定的負相關(guān)性，PCC為-0.255（在0.05水平上顯著相關(guān)）。
　　結(jié)論
　　CTA/V可清楚顯示乙狀竇骨壁缺損，且搏動性耳鳴病人癥狀側(cè)的發(fā)生率和范圍明顯大于無癥狀側(cè)和對照組，提示可能與搏動性耳鳴癥狀的發(fā)生相關(guān);病例組無癥狀側(cè)的發(fā)生率亦明顯高于對照組，提示部分搏動性耳鳴病人可能存在某一原發(fā)性病因（如特發(fā)性顱內(nèi)高壓）引起