降低iad的發(fā)生率

1、PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)： 降低ICU失禁性皮炎的發(fā)生率,2017-2018年綜合ICU,目的,通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，規(guī)范ＩＣＵ 皮膚問題管理（壓瘡、失禁性皮炎，儀器相關(guān)性皮膚損傷），減少可預(yù)防失禁性皮炎的發(fā)生，加強(qiáng)ＩＣＵ 護(hù)士應(yīng)對(duì)失禁性皮炎的能力 失禁性皮炎（ＩＡＤ）是指皮膚長(zhǎng)期或反復(fù)暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥，伴（不伴）水皰或皮膚破損。查文獻(xiàn)住院失禁患者發(fā)生失禁性皮炎的概率約４２％，在ＩＣＵ 這一概率高達(dá)８

2、３％,選擇２０１6 年5月至２０１7 年6月，在本院ＩＣＵ 住院的患者３1２ 例，發(fā)生失禁性皮炎2５ 例，男1９ 例，女6 例，年齡２５ ～7５歲。其中輕度失禁性皮炎16 例，中度失禁性皮炎8例，重度失禁性皮炎1 例；大便失禁6例，雙便失禁3 例；大便性狀為水樣6 例，便次數(shù)：＞８ 次1０ 例，９～１２ 次１５ 例，失禁性皮炎的發(fā)生率=25/312*100=8%同時(shí)6月份通過對(duì)科室38名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。,“F”階段—發(fā)現(xiàn)問題,“

3、O”階段 -----皮膚安全小組（CQI）,“C”階段 ---- 現(xiàn)狀：,目前院內(nèi)僅有壓瘡規(guī)范管理，無失禁性皮炎評(píng)估及預(yù)防管理措施相關(guān)制度及規(guī)定。２０１6 年5月至２０１7 年6月失禁性皮炎的發(fā)生率=25/312*100=8%ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)失禁性皮炎相關(guān)知識(shí)知曉率低,38名醫(yī)護(hù)人員問卷調(diào)查調(diào)查情況,“U”階段 ---數(shù)據(jù)來源（25名患者回顧性分析）,查找資料,查閱文獻(xiàn)，分析ICU的IAD發(fā)生率（陳海

4、賓、吳麗玉）主要檢索的數(shù)據(jù)庫中文：《中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫》《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫》《中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫》《萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)》《C中國(guó)優(yōu)秀博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫》（10篇）,,魚骨圖分析 20170525 制作人吳麗玉,原因解析：,尋找出專業(yè)知識(shí)缺乏、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏、無標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程、無評(píng)估量表、缺乏防護(hù)用品、缺乏培訓(xùn)資料、清洗方法不當(dāng)、皮膚保護(hù)不到位等 8個(gè)導(dǎo)致 IAD 發(fā)生的末端原因。,“U”階段 ----原因解析：,柏拉圖,

5、,要因驗(yàn)證確認(rèn)問題：,CQI 小組通過討論分析，對(duì) 8個(gè)末端原因 進(jìn)行逐一論證，最后確認(rèn) 5 個(gè)主要原因，分別為：①醫(yī)護(hù)專業(yè)知識(shí)缺乏，占 18.9％；②醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏，占 17.7％；③；無標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，占 15.5％；④缺乏防護(hù)用品，占 12.4％⑤護(hù)理不到位，占 10.7％ ，累積百分比 75.2％。,活動(dòng)計(jì)劃表：甘 特 圖(P),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,對(duì)策實(shí)施(D):,按照制定的策

6、略與具體操作方案進(jìn)行改善。制定各改進(jìn)策略的計(jì)劃表，每個(gè)策略由幾個(gè)小組成員負(fù)責(zé)，并推選一個(gè)負(fù)責(zé)人，由負(fù)責(zé)人監(jiān)督該項(xiàng)策略的實(shí)施，明確實(shí)施地點(diǎn)與實(shí)施時(shí)間。策略實(shí)施過程中遇到問題及時(shí)向質(zhì)控小組負(fù)責(zé)人反饋，及時(shí)解決。,,培訓(xùn)方案---實(shí)施計(jì)劃（5W1H）,理論支持：,2014年9月，3M攜手全球知名傷口護(hù)理網(wǎng)站W(wǎng)ounds International在英國(guó)倫敦舉辦“失禁性皮炎全球?qū)＜腋叻逭搲?，邀?qǐng)來自歐洲、美國(guó)、澳洲和亞太等地的著名失禁、傷造口

7、護(hù)理專家制定IAD專家共識(shí)意見，為全球的臨床醫(yī)護(hù)人員提供失禁性皮炎實(shí)踐操作相關(guān)循證指導(dǎo)。失禁性皮炎全球?qū)＜夜沧R(shí)意見（2015最新版）,建立微信群，利用碎片時(shí)間學(xué)習(xí),利用微信群建立資料的收集,發(fā)生皮炎或風(fēng)險(xiǎn)達(dá)高危均需要拍照保存，由當(dāng)班護(hù)士拍照，組長(zhǎng)協(xié)助完成，并登記患者姓名，年齡，床號(hào)，發(fā)生日期，發(fā)生天數(shù)給予的處理。每月由吳麗玉及鄒嚴(yán)梅整理資料。每月對(duì)于發(fā)生皮炎處理不當(dāng)或特殊情況的個(gè)案進(jìn)行原因分析，對(duì)護(hù)士的處理能力進(jìn)行指導(dǎo)。,收集照片

8、,,總共4-12，分?jǐn)?shù)越高表示發(fā)生失禁性皮炎危害性越高總分在4-6之間屬于低危害群，7-12分屬于高危險(xiǎn)群,實(shí)踐指南推薦使用會(huì)陰評(píng)估工具,尋找合適會(huì)陰評(píng)估工具 (PAT),,此分值越高代表皮炎越嚴(yán)重。,失禁相關(guān)性皮 炎干預(yù)工具(Incontinence—Associated Dermatitis In．,培訓(xùn)護(hù)工合理擦洗和翻身 避免反復(fù)摩擦和拖拽患者， 對(duì)不合格護(hù)工再次進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn) 注意擦澡順序， 避免擦洗完腳后擦洗會(huì)陰部和臀部，

9、以免真菌感染；清潔模式：輕拍模式，由外向里，溫水濕紙巾,護(hù)理員的培訓(xùn),制訂及完善失禁性皮炎的管理流程組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)會(huì)陰評(píng)估及皮膚狀況評(píng)估工具；熟悉失禁性皮炎的預(yù)防和治療要點(diǎn)； 掌握失禁性皮炎的處理原則對(duì)于失禁性皮炎的高危人群，護(hù)理人員每班評(píng)估皮膚，加強(qiáng)巡視翻身，及時(shí)清理排泄物， 減少對(duì)皮膚的刺激。執(zhí)行皮膚護(hù)理三原則：清潔（溫水）、潤(rùn)膚（凡士林）、使用皮膚保護(hù)劑（氧化鋅，造口粉，蒙脫石散）。注重細(xì)節(jié)護(hù)理， 如用無菌棉墊或紗布在會(huì)

10、陰、腹股溝、腋下等處隔墊吸濕，清洗毒后隔墊于皮膚和看護(hù)墊之間，必要時(shí)使用吹氧氣除濕等方法。由吳麗玉及李阿美負(fù)責(zé)失禁管理，每周二檢查患者失禁性皮炎登記本記錄是否完整，護(hù)理記錄書寫是否規(guī)范，照片留取是否清晰及時(shí)，皮炎治療效果是否顯著，護(hù)士長(zhǎng)晨會(huì)上及時(shí)進(jìn)行反饋和分析,皮膚問題登記本,特殊病例（造口袋）,臀部不能自主移動(dòng)的患者,大號(hào)導(dǎo)尿管,適用稀水便患者（不打氣囊）,建立防控（預(yù)防和控制）流程．

11、 ----有效落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施,為了預(yù)防IAD發(fā)生，所有患者在入ICU2h內(nèi)由責(zé) 任護(hù)士用PAT完成首次評(píng)估，此后每日復(fù)評(píng)1次。若 得分≥7分，則啟動(dòng)預(yù)防措施。之后每8h評(píng)估皮 膚狀況，若有皮膚問題，則啟動(dòng)控制措施?？刂拼胧?參照蔣琪霞老師設(shè)計(jì)的傷口護(hù)理ARRDAPIE八步程 序而制訂，即評(píng)估(assessment，A)、識(shí)別(recognize， R)、報(bào)告(report，R)、確認(rèn)(determine，D)、分析(a

12、na． 1yze，A)、計(jì)劃(plan，P)、實(shí)施(implement，I)、評(píng)價(jià)(e— valuation，E)。責(zé)任護(hù)士評(píng)估(A)患者有皮膚問題，根 據(jù)流程圖中鑒別標(biāo)準(zhǔn)識(shí)別(R)是IAD、ITD或壓瘡，并 報(bào)告(R)責(zé)任組長(zhǎng) 。組長(zhǎng)根據(jù)IADIT確認(rèn)(D)是 否為IAD，分析(A)失禁原因，制訂護(hù)理計(jì)劃(P)。責(zé) 任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施計(jì)劃(I)，每4h再評(píng)估，旨在評(píng)價(jià)護(hù) 理效果(E)，及時(shí)修正計(jì)劃。,防控流程圖,“C”防控失禁性皮炎查檢表

13、,查檢反饋,質(zhì)量小組通過每周1次的專項(xiàng)質(zhì)控，檢查每名護(hù) 士實(shí)施指引及護(hù)理計(jì)劃的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。對(duì)檢查 中發(fā)現(xiàn)的個(gè)性問題給予當(dāng)場(chǎng)糾正；共性問題在每月1次的科務(wù)會(huì)上集體講評(píng)并討論制訂整改措施；對(duì)疑 難復(fù)雜問題，咨詢傷口小組。例如：實(shí)施防控措施1個(gè)月后，鑒于低年資護(hù)士在辨別壓瘡與IAD時(shí)存在 困難．改變?yōu)橛韶?zé)任組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士共同確認(rèn)IAD 及其分度。通過整改，（2個(gè)月后）護(hù)士識(shí)別IAD的準(zhǔn)確率提高。,改善結(jié)果,2017年7月至10月10日，I