sEPCR、sICAM-1與肥胖及MS兒童心血管疾病危險因素關系研究.pdf

1、目的:
　　 探討肥胖及代謝綜合征(MS)兒童血清可溶性內皮細胞蛋白C受體(sEPCR)和可溶性細胞間粘附分子-1(sICAM-1)的變化及與心血管疾病發(fā)病風險之間的關系。
　　 方法:
　　 2012年2月到2013年2月期間因肥胖就診于天津醫(yī)科大學總醫(yī)院小兒內分泌門診的兒童，診斷MS者32例，肥胖非MS者（單純性肥胖）30例。按同年齡同性別的原則隨機選取50例健康體檢兒童為對照組。測量身高(H)、體重(W)、

2、腰圍(WC)、臀圍(HC)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，計算體質指數(BMI)、腰臀比(WHR)、腰身比(WHtR);經12小時過夜禁食，于清晨取得肘靜脈血標本用于測量三組兒童空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINS)，檢測血總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)等指標。隨后肥胖及MS兒童按1.75g/kg口服葡萄糖（最大量不超過75g），3～5分鐘內服完，在0.5h、1h、2h、3h

3、分別采血測血糖及胰島素水平。計算穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(HOMA-IR)及動脈粥樣硬化指數(AI)。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清sEPCR、sICAM-1水平。并對上述資料進行統(tǒng)計學分析。
　　 結果:
　　 1.與對照組相比較，MS組兒童H、W、BMI、WC、HC、WHR、WHtR、SBP、DBP、FPG、LogFINS、LogHOMA-IR、TC、TG、LDL、AI、sEPCR、sICAM-1均明顯升高，

4、HDL水平降低，差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05或p＜0.01)。
　　 2.肥胖非MS組兒童的W、BMI、WC、HC、WHR、WHtR、SBP、DBP、FPG、LogFINS、LogHOMA-IR、TG、LDL、AI、sEPCR、sICAM-1也較對照組兒童升高，HDL水平降低，差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05或p＜0.01)。
　　 3.MS組與肥胖非MS組相比較TG、LDL、AI、GLU2h、LogINS1h水平升

5、高，差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05); sEPCR、sICAM-1水平比較差異無統(tǒng)計學意義，但均有升高的趨勢。
　　 4.相關性及多元逐步回歸分析研究:sEPCR與BMI、SBP、DBP、WC、HC、WHR、WHtR、LDL、FPG、LogFINS、LogHOMA-IR呈正相關(p＜0.05或p＜0.01)，WHtR(P=0.001)是其獨立危險因素。sICAM-1與W、BMI、DBP、WC、HC、WHR、WHtR、TC、TG

6、、LDL、AI、FPG、LogFINS、LogHOMA-IR呈正相關(p＜0.05或p＜0.01)，與HDL呈負相關(p＜0.01)，其中w(p=0.000)，BMI(p=0.002)，WHR(p=0.019)，LDL(p=0.000)是其獨立危險因素。
　　 結論:
　　 1.MS及肥胖非MS兒童血清sEPCR、sICAM-1較正常對照組明顯升高。推測肥胖及MS兒童患者存在不同程度的血管內皮損傷和內皮源性凝血與纖溶及細

7、胞粘附功能紊亂，而這種改變與動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)最早期階段的病理改變相關。進一步對MS及肥胖非MS組兒童血清sEPCR、sICAM-1的比較發(fā)現，MS組水平有上升趨勢，但缺乏統(tǒng)計學差異。提示在肥胖早期已出現內皮損傷，可以將sEPCR、sICAM-1作為預測內皮損傷的指標之一。
　　 2.肥胖及MS兒童血清sEPCR與LDL、FPG、LogFINS、LogHOMA-IR呈顯著正相關，sICAM-1與

8、TC、TG、LDL、AI、FPG、LogFINS、LogHOMA-IR呈正相關，與HDL呈負相關。LDL為血清sICAM-1升高的獨立危險因素。提示糖脂代謝紊亂會加重肥胖兒童內皮源性凝血與纖溶及細胞粘附功能紊亂，增加發(fā)生動脈粥樣硬化的危險性
　　 3.肥胖及MS兒童血清sEPCR、sICAM與血壓呈密切正相關，提示血壓偏高的肥胖和MS兒童發(fā)生血管內皮凝血纖溶及粘附功能障礙的危險性增加。
　　 4.BMI，WHR，WHtR

9、與sEPCR、sICAM-1呈顯著正相關，提示肥胖特別是腹型肥胖會加重兒童內皮功能障礙。多元逐步回歸分析顯示WHtR為血清sEPCR升高的獨立危險因素，BMI、WHR為血清sICAM-1升高的獨立危險因素。BMI，WHR，WHtR等體格測量指標可作為預測內皮損傷的指標之一。
　　 5.sEPCR、sICAM-1參與了肥胖及MS兒童心血管疾病病變的病生理過程，有可能作為反映血管內皮細胞功能損傷和CVD發(fā)病風險的早期預測指標，并可能