某大型綜合醫(yī)院高齡患者醫(yī)院感染流行病學(xué)與不良后果研究.pdf

1、目的：分析某大型綜合醫(yī)院高齡患者醫(yī)院感染流行病學(xué)特點(diǎn)及準(zhǔn)確測(cè)算其額外產(chǎn)生的直接經(jīng)濟(jì)學(xué)損失、平均住院日、死亡率等不良后果，為提高高齡患者醫(yī)院感染管理水平提供數(shù)據(jù)支持。
　　方法：前瞻性監(jiān)測(cè)某醫(yī)院2012年1月1日～2015年1月1日期間≥80歲的高齡住院患者，對(duì)其醫(yī)院感染流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行描述性分析。并用SPSS軟件的PSM（傾向指數(shù)匹配法）功能，對(duì)感染組和非感染組進(jìn)行1∶1匹配，得到組閭協(xié)變量均衡的樣本，并用SPSS19.0軟件對(duì)新

2、樣本組間的直接經(jīng)濟(jì)學(xué)損失、平均住院日、死亡率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：三年內(nèi)共監(jiān)測(cè)住院患者8846例，共住院165258天，發(fā)生醫(yī)院感染944例、1454例次，醫(yī)院感染發(fā)病率為10.67％、醫(yī)院感染例次發(fā)病率為16.44％，日醫(yī)院感染發(fā)病率為5.71‰，日醫(yī)院感染例次發(fā)病率為8.80‰。醫(yī)院感染患者中83～85歲占38％。常見感染部位以呼吸系統(tǒng)感染居首位，占49.66％，泌尿系統(tǒng)和血液系統(tǒng)分別為24.62％、14.79％。外科IC

3、U醫(yī)院感染發(fā)病率最高，為59.09％，內(nèi)分泌科、骨科、心血管外科醫(yī)院感染發(fā)病率較低。醫(yī)院感染發(fā)病率最高的月份是10月份，為12.64％，5月份最低，為7.35％。四個(gè)季度中醫(yī)院感染發(fā)病率呈現(xiàn)不規(guī)則“U”型特征，第二季度最低。住院在7天之內(nèi)的患者醫(yī)院感染發(fā)病率為0.57％，超過90天的患者高達(dá)89.35％。全院器械相關(guān)感染發(fā)病率依次為尿管相關(guān)感染5.88‰、呼吸機(jī)相關(guān)感染5.14‰、導(dǎo)管相關(guān)感染1.01‰，腎臟病科監(jiān)護(hù)室的CAUTI、VA

4、P感染率較高。病原茵中革蘭氏陰性菌占59.54％，真菌占25.78％，革蘭陽(yáng)性菌占14.68％。鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌的耐藥性應(yīng)特別關(guān)注。傾向指數(shù)匹配法共成功匹配836對(duì)，感染組平均住院日中位數(shù)為31天，非感染組中位數(shù)為15天，差值中位數(shù)為16天，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-20.92，P＜0.01)，死亡率風(fēng)險(xiǎn)提高了29.5％。感染組住院總費(fèi)用中位數(shù)為101912.92元，非感染組中位數(shù)為43110.18元

5、，差值中位數(shù)為58802.74元，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-17.59,P＜0.01)。日均感染費(fèi)用為3675.17元。增加的費(fèi)用前四位依次為西藥費(fèi)30084.7元、治療費(fèi)10391.55元、化驗(yàn)費(fèi)7347.25元、材料費(fèi)6477.76元，占總費(fèi)用的92.3％。
　　結(jié)論：高齡患者醫(yī)院感染發(fā)病高、危害大，是醫(yī)院感染的極高危人群，其防控工作應(yīng)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)內(nèi)容，必須高度重視，需加強(qiáng)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，并采取有效措施努力降低