膽管癌術(shù)前診斷技術(shù)研究.pdf

1、膽管癌的發(fā)病率逐年上升,且多發(fā)生于老年病人,切除率低,預(yù)后差,對(duì)部分體質(zhì)較弱的病人,膽道內(nèi)支架的應(yīng)用就成為治療選擇.當(dāng)前,膽管癌的診治尚存在不少問題:(1)影像學(xué)檢查技術(shù)的應(yīng)用缺乏規(guī)范性指導(dǎo)意見.(2)膽管良惡性病變的鑒別診斷未引起足夠的重視,將膽管良性病變誤當(dāng)膽管癌治療時(shí)有發(fā)生.(3)膽管癌未確診前就植入膽道金融內(nèi)支架,有可能埋下隱患.因此,膽管癌術(shù)前定性診斷技術(shù)的研究具有很高的臨床價(jià)值.該研究將從五個(gè)方面展開:第一部分:中下段膽管癌

2、的診斷和鑒別診斷 目的:探討中下段膽管癌的診斷和鑒別診斷.結(jié)論:單憑膽管狹窄的影像學(xué)資料難以將中下段膽管癌與許多病變相鑒別.應(yīng)研究其術(shù)前和術(shù)中的診斷方法,提高診斷準(zhǔn)確率,以便選擇最適當(dāng)?shù)闹委煼桨?第二部分:影像學(xué)檢查技術(shù)在壺腹周期癌診斷上的合理應(yīng)用 目的:探討影像學(xué)檢查技術(shù)在壺腹周圍癌診斷上的合理應(yīng)用.結(jié)論:對(duì)有中上腹部飽脹隱痛不適、血清CA19-9值升高、膽總管和(或)胰管擴(kuò)張的病人應(yīng)有步驟地進(jìn)行各種影像學(xué)檢查.超聲檢查發(fā)現(xiàn)胰頭部有腫

3、塊,宜行增強(qiáng)CT檢查.如未發(fā)現(xiàn)腫塊,則行MRCP.如病變位于壺腹部時(shí),采用十二指腸鏡或超聲內(nèi)鏡,可能發(fā)現(xiàn)十二指脂腫瘤、部分壺腹癌.如MRCP提示壺腹部以上膽管狹窄,則可行ERCP.最后同時(shí)行ENBD以解除膽管梗阻和取得膽汁作檢驗(yàn).超聲內(nèi)鏡對(duì)壺腹周圍癌的診民和鑒別診斷起重要作用.第三部分:膽汁CEA和CA72-4聯(lián)合檢測(cè)對(duì)膽管癌的診斷價(jià)值 目的:探討膽汁CEA和CA72-4聯(lián)合檢測(cè)對(duì)膽管癌的診斷價(jià)值.結(jié)論:應(yīng)重視對(duì)膽汁腫瘤標(biāo)志物的研究.膽

4、汁CEA和CA72-4聯(lián)合檢測(cè)對(duì)膽管癌定性診斷和腫瘤類型的判斷有較高的診斷價(jià)值.第四部分:檢測(cè)膽汁和膽管刷取物中K-ras基因突變?cè)\斷膽管癌 目的:探討檢測(cè)膽汁和膽管刷取物中K-ras基因突變對(duì)膽管癌的診斷價(jià)值.結(jié)論:檢測(cè)膽汁和膽管刷取物中K-ras基因突變對(duì)膽管癌的術(shù)前定性診斷有一定的實(shí)用價(jià)值.第五部分:超聲內(nèi)鏡檢查在梗阻性黃疸鑒別診斷上的應(yīng)用價(jià)值 目的:探討超聲內(nèi)鏡檢查(EUS)在梗阻性黃疸鑒別診斷上的應(yīng)用價(jià)值.結(jié)論:超聲內(nèi)鏡檢查對(duì)