血漿置換對慢性重型肝炎的治療作用及影響因素分析.pdf

1、目的：慢性重型肝炎是慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝細(xì)胞大量壞死，造成代謝紊亂和毒性物質(zhì)積聚，影響肝臟的再生與修復(fù)。病情重，內(nèi)科綜合治療愈后差。近年來，國內(nèi)外學(xué)者相繼開展人工肝支持系統(tǒng)（artificial liver support system，ALSS）替代肝臟部分功能，治療急慢性肝衰竭，療效顯著。血漿置換（plasma exchange，PE）是ALSS的一種方法，在國內(nèi)應(yīng)用最為廣泛。本研究通過應(yīng)用血漿置換對慢性重型肝炎治療情況，評價血漿置

2、換對慢性重型肝炎的治療作用以及該療法的安全性，同時解析影響其療效的因素，以此估測PE治療患者的預(yù)后，指導(dǎo)下一步治療，從而為血漿置換治療慢性重型肝炎的臨床實踐提供參考。 方法：選擇解放軍202醫(yī)院89例慢性重型肝炎患者，給予常規(guī)內(nèi)科基礎(chǔ)治療，按是否聯(lián)合血漿置換分為血漿置換組（治療組）41例和無血漿置換組（對照組）48例?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料，檢測血漿置換前后患者肝功能（總膽紅素TBIL、谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT、谷草轉(zhuǎn)氨酶AST、血清

3、白蛋白ALB、凝血酶原活動度PTA、膽堿酯酶CHE）、血氨指標(biāo)的變化，觀察總體療效。同時統(tǒng)計分析患者年齡、病情分期、并發(fā)癥與PE治療慢性重型肝炎療效的關(guān)系，進(jìn)行臨床評判。 結(jié)果：從理化指標(biāo)角度講，PE治療24小時后，谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT、谷草轉(zhuǎn)氨酶AST和血清總膽紅素TBIL明顯下降（P<0．05），血清白蛋白ALB、膽堿酯酶CHE和凝血酶原時間活動度PTA明顯升高（P<0．05），血氨顯著降低（P<0．01）。從總體療效角度講，治

4、療組41例患者中，有效20例（48．8%），死亡10例、自動出院11例（51．2%）。對照組48例中，有效13例（27．1%），死亡17例、自動出院18例（72．9%）。治療組有效率明顯高于對照組（P<0．05）。 PE的療效與患者的年齡、病情分期、并發(fā)癥種類等影響因素相關(guān)。1．<60歲患者組有效率為62．5%，明顯高于>60歲患者組的27．5%（P<0．05）。2．PE治療早、中、晚期的有效率分別是76．9%、50．0%、16

5、．7%，其有效率早期>中期>晚期（P<0．05）。與對照組比較，治療組早期有效率明顯高于對照組（P<0．05），兩組在中期、晚期的有效率比較無明顯差異（P>0．05）。3．治療組肝性腦病好轉(zhuǎn)率為25%（2/8），肝腎綜合征無好轉(zhuǎn)病例（0/6），電解質(zhì)紊亂好轉(zhuǎn)率57．1%（4/7），對照組肝性腦病好轉(zhuǎn)率為16%（1/6），肝腎綜合征無好轉(zhuǎn)病例，電解質(zhì)紊亂好轉(zhuǎn)率60%（3/5），兩組比較無明顯差異（P>0．05）。治療組原發(fā)性腹膜炎有效率5