圍術(shù)期輸血指征評(píng)分的安全性與有效性研究調(diào)查.pdf

1、目的:探討圍術(shù)期輸血指征評(píng)分(POTTS)指導(dǎo)的輸血方案是否能夠安全、有效地應(yīng)用于圍術(shù)期血紅蛋白水平為6-10g/dl的患者。
　　方法:選擇大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行消化道腫瘤根治術(shù)以及脊柱外科手術(shù)的患者共40例，其中上消化道腫瘤根治術(shù)3例，下消化道腫瘤根治術(shù)28例，脊柱外科手術(shù)9例。入選標(biāo)準(zhǔn)為:年齡≥14周歲，常住地海拔＜2500米，ASA分級(jí)為Ⅰ-Ⅲ級(jí)，預(yù)計(jì)圍術(shù)期（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）Hb可能＜10g/dl。采用隨機(jī)、單盲、對(duì)

2、照、平行的方法將40例患者分為兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組:POTTS指導(dǎo)組（A組，n=20）和Hb≥10g/dl組（B組，n=20）。排除急癥手術(shù)、患有血液系統(tǒng)疾病、存在血紅蛋白攜氧能力缺陷者、術(shù)中必須行高容性血液稀釋者、腫瘤已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者、3個(gè)月內(nèi)參與其他臨床試驗(yàn)或研究者及不能配合試驗(yàn)者。分別于術(shù)前2周內(nèi)測(cè)定Hb基礎(chǔ)值，術(shù)中失血量為400ml、800mL、1200mL、1600mL、2000mL時(shí)點(diǎn)的Hb值，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)和出院前24小時(shí)內(nèi)Hb值以

3、及整個(gè)圍術(shù)期考慮輸注異體紅細(xì)胞懸液時(shí)的Hb值。主要觀察指標(biāo):患者圍術(shù)期（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）分別輸注紅細(xì)胞懸液的比例，輸入紅細(xì)胞懸液的總量，并發(fā)癥的發(fā)生率以及死亡率;次要觀察指標(biāo):患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)和出院前24小時(shí)內(nèi)血紅蛋白的恢復(fù)情況，術(shù)后引流管放置時(shí)間，患者總住院時(shí)間以及住院期間輸血相關(guān)費(fèi)用等。
　　結(jié)果:本實(shí)驗(yàn)兩組患者均為20例，兩組間年齡、性別、體重、麻醉時(shí)間、術(shù)前Hb值、術(shù)中失血量等一般資料的比較分析結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞

4、0.05)。圍術(shù)期紅細(xì)胞懸液輸注比例分別:術(shù)前3(15％)、8(40％);術(shù)4(20％)、16(80％);術(shù)后1(5％)、2(10％)。A組患者圍術(shù)期輸注紅細(xì)胞懸液比例顯著低于B組，比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。輸注紅細(xì)胞懸液量分別為173±82ml、829±174ml，A組輸注紅細(xì)胞懸液量明顯低于B組，比較結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者均未出現(xiàn)死亡病例。兩

5、組患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)Hb值比較及出院前Hb值比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者術(shù)后引流管放置時(shí)間和總住院時(shí)間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者住院期間輸血相關(guān)費(fèi)用分別為522.8±246.5元、2235.7±489元，A組患者圍術(shù)期輸血相關(guān)費(fèi)用明顯低于B組患者，比較結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:應(yīng)用POTTS方案指導(dǎo)輸血能夠有效降低圍術(shù)期輸注紅細(xì)胞懸液的比例及輸血量，在維持患者生命體征的同時(shí)，