多模式方案對減少單膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期失血的有效性及安全性.pdf

1、目的：
　　為達(dá)到降低單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty，TKA)圍手術(shù)期失血量、減低術(shù)后輸血率而采用的多模式方案的有效及安全性的探討研究。
　　方法：
　　將于2013年1月～4月我科行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換的98例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為采用多模式方案減少圍手術(shù)期失血的49名患者為 A組，未采用該方案的49名患者為B組，術(shù)前所有患者均完善血常規(guī)、凝血像、雙下肢靜脈彩超等檢查。多模式止血方案包

2、括：術(shù)前血紅蛋白濃度的優(yōu)化，靜脈用氨甲環(huán)酸，雞尾酒混合劑術(shù)中關(guān)節(jié)內(nèi)外的運(yùn)用，術(shù)中關(guān)節(jié)內(nèi)局部用氨甲環(huán)酸并且引流管夾閉3h,術(shù)后48h內(nèi)手術(shù)切口外冰敷及患肢髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲抬高等方案。兩組患者在性別組成、體重指數(shù)（body mass index，BMI)等術(shù)前基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。記錄所有患者術(shù)中出血量等數(shù)據(jù)并于術(shù)后復(fù)查血常規(guī)記錄血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（Hct）的具體數(shù)值，當(dāng)術(shù)后Hb<80g/L時(shí)或有明顯貧血癥狀給予輸血，根據(jù)公

3、式計(jì)算術(shù)后隱性失血量、顯性失血量等指標(biāo)；測量術(shù)后第1、2、4周膝關(guān)節(jié)髕骨上、下極相距10厘米及髕骨上極處周徑作為評估腫脹指標(biāo)及術(shù)后6、24、48、72h用VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛情況，用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburg sleep quality index，PSQI)作為所有患者圍手術(shù)期睡眠質(zhì)量的評估標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后7、14天及第1、6、12、18月以KSS評分標(biāo)準(zhǔn)評估膝關(guān)節(jié)功能情況和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度并記錄，同時(shí)觀察患者術(shù)后深

4、靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥情況，術(shù)后懷疑下肢深靜脈血栓者行下肢深靜脈B超排除。
　　結(jié)果：
　　兩組患者術(shù)前資料具有可比性，A組患者術(shù)后引流量、圍手術(shù)期總失血量等指標(biāo)均顯著低于B組，A組術(shù)后第1天、3天患者Hb和Hct的降低值小于B組患者（P<0.05)；術(shù)后輸血A組0例，B組10例(27.77％)，B組平均輸紅細(xì)胞111.11ml，兩組相比輸血率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；除術(shù)后第一天夜間睡眠質(zhì)量兩組間無差異（P>0.

5、05)，余 A組睡眠質(zhì)量均優(yōu)于 B組（P<0.05)；術(shù)后 A組患肢腫脹較B組患者改善（P<0.05)；術(shù)后6h的VAS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05),但術(shù)后24、48、72h的VAS評分A組較B組明顯減少（P<0.05)；術(shù)后第7、14、30天的KSS評分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度A組均優(yōu)于B組(P<0.05)，但是術(shù)后6、12、18月的KSS評分兩組無明顯差異（P>0.05)。隨訪18個(gè)月，A組與B組患者均未發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓及相關(guān)并發(fā)癥。