氨甲環(huán)酸對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期失血的影響.pdf

1、目的:
　　目前全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty，TKA)已經(jīng)成為治療終末期膝關(guān)節(jié)疾病重要手段之一，然而TKA出血較多一直是關(guān)節(jié)外科醫(yī)師關(guān)注的問題。氨甲環(huán)酸(tranexamic acid，TXA)已成為減少TKA術(shù)后出血，降低異體輸血率的有效方式之一，本研究擬探索氨甲環(huán)酸對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期失血的影響。
　　方法:
　　回顧性分析2011年11月至2017年1月行初次全

2、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者資料，按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，納入廣東省中醫(yī)院大骨科因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Steinbrocker3、4級)行初次單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者數(shù)據(jù)60例。其中22例術(shù)中松止血帶前給予1g氨甲環(huán)酸靜滴(100ml:氨甲環(huán)酸1g與氯化鈉0.68g)，術(shù)中將1g氨甲環(huán)酸靜滴(100ml:氨甲環(huán)酸1g與氯化鈉0.68g)中的60ml隨同雞尾酒進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，縫合關(guān)節(jié)囊后將剩余40ml經(jīng)引流管進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腔注射（局部加術(shù)中靜脈組）;20例在

3、聯(lián)合給藥基礎(chǔ)上術(shù)后3小時給予1g氨甲環(huán)酸靜滴(100ml:氨甲環(huán)酸1g與氯化鈉0.68g)（術(shù)后重復(fù)給藥組）;18例未使用氨甲環(huán)酸（對照組）。局部加術(shù)中靜脈組女21例、男1例，平均年齡63.09±9.14歲;重復(fù)給藥組女19例、男1例，平均年齡63.3±10.28歲;對照組女15例、男3例，平均年齡59.06±7.03歲。比較三組患者總失血量、術(shù)后引流量、輸血率、術(shù)后血紅蛋白減少值、住院時間、深靜脈血栓及肺栓塞發(fā)生率、及切口并發(fā)癥情況。

4、
　　結(jié)果:
　　三組患者術(shù)前的一般資料（性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)）及術(shù)前的血紅蛋白、紅細(xì)胞比容均無顯著性差異。局部加術(shù)中靜脈組、重復(fù)給藥組和對照組圍手術(shù)期總失血量分別為(395.27±210.29)ml、(265.67±142.51)ml和(543.221±259.50)ml，術(shù)后24小時引流量為(163.68±64.92)ml、(101.60±74.27)ml和(222.48±64.30)ml，術(shù)后血紅蛋白減少值

5、為(21.55±7.36)g/dl、(19.05±8.54)g/dl和(28.72±11.48)g/dl，輸血率為18.18％、5％和38.9％，住院時間為16.73±6.34天、16.00±5.01天和21.28±7.21天。局部加術(shù)中靜脈組與對照組相比，圍術(shù)期總出血量、術(shù)后24小時引流量、第3天術(shù)后血紅蛋白減少值及住院時間下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后重復(fù)給藥組與對照組比，圍術(shù)期總出血量、術(shù)后24小時引流量、第3天術(shù)后

6、血紅蛋白減少值、輸血率和住院時間下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后重復(fù)給藥組較局部加術(shù)中靜脈組，圍手術(shù)期總失血量及術(shù)后24小時引流量下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;術(shù)后三組患者均未發(fā)生深靜脈血栓及肺栓塞;局部加術(shù)中靜脈組3例、術(shù)后重復(fù)給藥組2例、對照組6例出現(xiàn)切口并發(fā)癥，發(fā)生率分別為9.09％，10％，33.1％，三者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者行初次全膝關(guān)節(jié)