以自發(fā)性酮癥起病的肥胖糖尿病患者外周胰島素敏感性及胰島β細(xì)胞功能研究.pdf

1、研究目的：研究以自發(fā)性酮癥起病的肥胖糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能和外周胰島素敏感性，探討其酮癥發(fā)生的可能機(jī)制，從而為其糖尿病分型提供初步的臨床研究資料。 對象和方法：以自發(fā)性酮癥起病的肥胖糖尿病患者10名，平均年齡43(21-60)歲。入院時(shí)BMI25.71(20.89-29.76)kg/m2；WHR0.97(0.89-1.04)；隨機(jī)血糖為17.75(14.30-21.20)mmol/L。血常規(guī)及肝腎功檢查正常，無缺血性心腦血管疾

2、病和急慢性心功能不全。每名受試者接受正常血糖-高胰島素鉗夾試驗(yàn)，計(jì)算穩(wěn)態(tài)下外周組織葡萄糖攝取率(GDR)。其中4例進(jìn)行了靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)(ⅣGTT)和高血糖鉗夾試驗(yàn)，以0-10分鐘胰島素曲線下面積表示早相胰島素分泌反應(yīng)(AIR)；以穩(wěn)態(tài)下平均胰島素水平表示第二相胰島素分泌反應(yīng)(2ndIR)，計(jì)算穩(wěn)態(tài)下平均葡萄糖輸注速率(M)；10例受試者測定血清胰島素、空腹C肽、游離脂肪酸(FFA)和β-羥丁酸水平。并將以上結(jié)果與我們既往研究資料中的

3、正常組、肥胖糖耐量正常組、初發(fā)糖尿病組、糖耐量低減組資料比較。 結(jié)果：10例患者正常血糖-高胰島素鉗夾試驗(yàn)達(dá)穩(wěn)態(tài)時(shí)，外周組織葡萄糖攝取率極低，9例起病期受試者平均GDR值為5.03(1.85-6.43)mg/Kg.min；1例恢復(fù)期受試者鉗夾試驗(yàn)最后60min的平均GDR值為2.85mg/Kg.min。3例起病期患者靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)中的早相胰島素分泌反應(yīng)缺如；1例恢復(fù)期受試者AIR為365.57μU/mL。高血糖鉗夾試驗(yàn)中3例

4、起病期患者第二相胰島素分泌反應(yīng)僅為1.63μU/ml、12.92μU/ml、10.21μU/ml，治療后受試者為32.42μU/ml；急性期受試者穩(wěn)態(tài)時(shí)M值分別為0.49mg/Kg.min、1.35mg/Kg.min、1.64mg/Kg.min，治療后受試者M(jìn)值為3.97mg/Kg.min。通過與NC組、OB-NGT組、IGT組的血FFA水平比較，這部分患者的FFA水平遠(yuǎn)高于正常人群(P=0.004)，略高于肥胖組、IGT組和2型糖尿病

5、組(P=0.054；P=0.175；P=0.036)。相關(guān)分析顯示，血β-羥丁酸水平與血FFA水平二者成顯著正相關(guān)(r=0.863，P=0.001)。 結(jié)論：以自發(fā)性酮癥起病的肥胖糖尿病患者同時(shí)存在嚴(yán)重的外周胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能不足，二者共同作用發(fā)生酮癥。經(jīng)適當(dāng)治療血糖控制滿意后，其胰島β細(xì)胞功能可部分恢復(fù)。這些患者的血FFA水平明顯高于正常人群，且其酮癥的發(fā)生與FFA水平相關(guān)。這些患者血糖升高的病理生理基礎(chǔ)具有更多2型糖