膽道手術(shù)患者膽汁培養(yǎng)和藥敏分析的臨床研究.pdf

1、目的：分析膽道疾病患者膽汁中細(xì)菌的分布特點(diǎn)及耐藥情況，對臨床用藥提出合理對策。 方法：對2007年6月至2008年3月在本院行膽道手術(shù)206名患者和24名健康人術(shù)中、術(shù)后抽取膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。 結(jié)果：術(shù)中膽汁培養(yǎng)195次，培養(yǎng)陽性率22.6％（44/195），其中混合感染率25％（11/44）。培養(yǎng)菌株55株，菌種16種。G-菌占61.8％（34/55），G+菌占34.5％（19/55），真菌占3.6％（2/5

2、5）。主要致病菌為大腸桿菌27.3％，陰溝腸桿菌12.7％，糞腸球菌12.7％，屎腸球菌10.9％。膽道手術(shù)史、急慢性感染、年齡、手術(shù)時間為膽汁培養(yǎng)陽性的危險因素。高危組膽汁培養(yǎng)陽性率38.5％（35/91）顯著高于低危組8.7％（9/104）。低危組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者膽汁培養(yǎng)陽性率7.8％（7/90），與健康人正常膽汁培養(yǎng)陽性率4.2％（1/24）無統(tǒng)計學(xué)差異。術(shù)后膽汁培養(yǎng)118次，陽性比例為66.9％（79/118），培養(yǎng)菌株10

3、3例，菌種21種。主要致病菌為大腸桿菌31.1％，屎腸球菌10.6％，糞腸球菌8.7％。術(shù)后膽汁培養(yǎng)陽性率高于術(shù)中，89％患者（33/37）出現(xiàn)培養(yǎng)結(jié)果改變。藥敏結(jié)果顯示：G-菌對美洛培南總耐藥率最低（2.8％），其次為亞胺培南（5.6％），頭孢哌酮/舒巴坦（24.5％），阿米卡星（28.7％）。對青霉素類、喹諾酮類、部分三代頭孢菌素類等抗生素耐藥率較高（＞50％）。G+菌對萬古霉素、替考拉寧總耐藥率為0％。對青霉素類、喹諾酮類、克林霉

4、素等抗生素耐藥率較高（＞40％）。 結(jié)論： （1）本院膽道感染以G-菌為主，主要致病菌為大腸桿菌，腸球菌有上升趨勢。細(xì)菌混合感染多見急性感染患者。 （2）有膽道手術(shù)史、急性感染、高齡、手術(shù)時間長的高危組膽道手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)使用預(yù)防性抗生素，低危組可減少抗生素使用。 （3）治療膽道感染首選對大腸桿菌耐藥率低的廣譜抗生素。頭孢他啶、環(huán)丙沙星可用于膽道手術(shù)預(yù)防性用藥和輕度感染，中重度感染首選頭孢哌酮/舒巴坦或阿米卡星，