PCT、CRP的變化與細菌培養(yǎng)及藥敏分析對尿膿毒癥患者的臨床價值研究.pdf

1、目的：探討血清降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白(CRP)聯(lián)合檢測在尿膿毒癥鑒別診斷中的價值。掌握尿膿毒血癥病原菌的分布特點及耐藥情況，為臨床診斷和治療尿膿毒血癥和控制院內(nèi)感染提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：
　　1研究對象
　　選取保定市第一醫(yī)院2012年1月至2016年12月50例尿源性膿毒血癥患者（A組）、50例非尿源性膿毒血癥患者（B組）、50例單純泌尿系統(tǒng)感染患者（C組）、40例由泌尿系統(tǒng)感染發(fā)展為尿膿毒血癥的泌尿系統(tǒng)

2、感染期患者(D組)和40例由泌尿系統(tǒng)感染發(fā)展為尿膿毒血癥的膿毒血癥期患者（E組）為研究對象。
　　2 PCT和CRP檢測
　　患者發(fā)病及以后每24小時采集靜脈血樣離心后取血清，上轉(zhuǎn)發(fā)光法檢測PCT，乳膠免疫比濁法檢驗CRP，統(tǒng)計PCT和CRP每日檢測值和日增幅或日減幅。
　　3細菌分離培養(yǎng)
　　梅里埃全自動血培養(yǎng)儀BacT/ALERT3D中進行血液培養(yǎng)，陽性者轉(zhuǎn)種哥倫比亞血平板、麥康凱平板。尿液標(biāo)本接種在哥倫比亞

3、血平板、麥康凱平板，培養(yǎng)24小時后，觀察結(jié)果。
　　4鑒定和藥敏
　　用梅里埃VITEK2 compact細菌鑒定藥敏分析儀對細菌進行鑒定及藥敏分析，按照美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)判斷藥敏結(jié)果。
　　結(jié)果：
　　1尿源性膿毒癥患者組和非尿源性膿毒癥患者組、泌尿系統(tǒng)感染患者組血清CRP和PCT檢測結(jié)果
　　50例尿源性膿毒癥患者組（A組）CRP和PCT日增幅、日降幅水平均明顯高于50例非尿源性膿

4、毒癥患者組（B組）。50例尿膿毒癥患者組A組CRP、PCT峰值、日增幅、日降幅均明顯高于50例單純泌尿系統(tǒng)感染患者組C組。尿膿毒血癥患者的泌尿系統(tǒng)感染期D組CRP水平均明顯高于膿毒血癥期E組和單純泌尿系統(tǒng)感染患者C組，C組CRP水平均明顯低于D和E組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2病原菌種類及構(gòu)成
　　2012年1月至2016年12月發(fā)生尿膿毒血癥的患者218例，其中分離出血尿培養(yǎng)皆為同種病原菌陽性的菌株患者86例，陽性率為39

5、.45％，共分離出86株病原菌。86株病原菌中，革蘭陽性菌5株，占5.81%；革蘭陰性菌77株，占89.54%；真菌4株，占4.65%。
　　3病原菌分布情況
　　尿膿毒血癥病原菌的科室分布細菌檢出率最高的科室為泌尿外科，為45.35%，其次為重癥醫(yī)學(xué)科（ICU），為39.53%。病原菌的年齡分布50歲以上77例，占89.54%，其中81-90歲年齡段發(fā)病老人最多，22例占25.58%。
　　4藥敏試驗結(jié)果
　　

6、革蘭陰性菌77株，對哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、呋喃妥因、頭霉烯類、碳青霉烯類敏感率較高，對復(fù)方新諾明、氨芐西林/舒巴坦、青霉素類、第一代和第二代頭孢菌素類敏感率較低。革蘭陽性菌5株，對萬古霉素、替加環(huán)素、利奈唑胺、喹奴普丁/達福普汀敏感率較高，對青霉素，紅霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星敏感率較低。真菌4株，白假絲酵母菌對氟康唑、兩性霉素B、5-氟胞嘧啶、伊曲康唑、伏立康唑均較敏感，光滑假絲酵母菌對氟康唑和伊曲康唑敏感性低。23株大腸埃希

7、菌和7株肺炎克雷伯菌是產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的菌株。
　　結(jié)論：
　　1 PCT和CRP是動態(tài)變化的，PCT和CRP的每日聯(lián)合監(jiān)測有助于尿膿毒血癥和單純泌尿系統(tǒng)感染以及非尿源性膿毒血癥的鑒別診斷和早期發(fā)現(xiàn)。
　　2尿膿毒血癥多見于50歲以上老年人，且隨年齡增長呈上升趨勢。尿膿毒血癥多見于泌尿外科和ICU，創(chuàng)傷干預(yù)治療是主因。
　　3尿膿毒血癥病原菌以革蘭氏陰性菌株為主，大腸埃希菌為優(yōu)勢菌。經(jīng)驗用藥應(yīng)根