肝病患者血漿D-二聚體、血管性假血友病因子與肝臟炎癥及纖維化的關(guān)系.pdf

1、目的：本研究通過對(duì)肝病患者行肝臟活體組織穿刺病理檢查并檢測(cè)其血漿D-二聚體、血管性假血友病因子(vWF)水平，探討肝臟炎癥、纖維化程度與血漿中的D-二聚體、血管性假血友病因子(vWF)水平的關(guān)系。 方法：在彩色超聲引導(dǎo)下，對(duì)85例肝病患者行肝臟活體組織穿刺病理檢查，按2000年《病毒性肝炎防治方案》的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)分組，計(jì)急性乙型肝炎11例，慢性乙型肝炎輕度29例，慢性乙型肝炎中重度19例，肝炎肝硬化24例。同時(shí)檢測(cè)肝功能、HBV

2、血清標(biāo)志物、血清HBV-DNA含量、血清肝纖維化指標(biāo)(PCⅢ、CIV、HA、LN)的檢測(cè)，檢測(cè)血漿中D-二聚體、vWF的水平及其它凝血指標(biāo)，并與其相關(guān)因素進(jìn)行分析。 結(jié)果： 1.急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎輕度、慢性乙型肝炎中重度、肝炎肝硬化患者血漿D-二聚體的水平分別為(0.75+0.14)mg/L、(0.45+0.11)mg/L、(0.84+0.13)mg/L、和(1.06±0.21)mg/L，急性乙型肝炎、慢性乙型肝

3、炎中重度和肝炎肝硬化患者血漿D-二聚體的水平顯著高于慢性乙型肝炎輕度患者(P＜0.01)，與肝炎肝硬化組比較，各組均有顯著性差異(P＜0.05)，隨病變程度的加重D-二聚體的水平逐漸增高。D-二聚體水平與肝臟炎癥、纖維化評(píng)分之間呈顯著正相關(guān)(r=0.788和r=0.645，P＜0.01)，與血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、活化的部分凝血活酶時(shí)間(APTT)和凝血酶原活動(dòng)度(PTA)有顯著相關(guān)關(guān)系(r=0.301，0.262，-0.293，P＜

4、0.05)，與纖維蛋白原(FIB)無相關(guān)關(guān)系(r=-0.04，P＞0.05)。 2.各組vWF的含量分別126.97％±48.78％、8.56％±26.73％、113.46％±25.81％、143.77％±50.77％,各組與慢性肝炎輕度相比均有顯著差異(P＜0.05)，慢性肝炎中重度與肝炎肝硬化相比有顯著性差異(P＜0.05)，vWF與肝臟炎癥、纖維化評(píng)分之間呈顯著正相關(guān)(r=0.502，0.333，P＜0.01)，血漿vWF

5、的含量隨肝臟炎癥及纖維化程度的加重而增高。vWF與PT、APTT、FIB、PTA之間無相關(guān)性(r=0.017，-0.147，0.200和-0.060，P＞0.05)。血漿vWF與血清Ⅲ型前膠原(PCⅢ)、Ⅳ型膠原(CIV)、透明質(zhì)酸(HA)、層粘連蛋白(LN)有顯著相關(guān)關(guān)系(r=0.474，0.614，0.483和0.515，P＜0.01)。 3.各組PT的水平分別為(13.3+0.90)sec、(13.58±1.13)sec、

6、(13.95±1.52)sec、(14.81±2.09)sec；APTT的水平分別為(34.95±5.51)sec、(32.19±4.93)sec、(35.13±7.02)sec、(36.59±6.61)sec；FIB的水平分別為(2.19±0.50)g/L、(2.08+0.45)g/L、(1.94±0.43)g/L、(1.90+0.57)g/L；PTA的水平分別為92.53％±10.28％、89.42％±12.86％、86.33％±1

7、5.47％、77.51％±15.12％。各組間比較PT、APTT、FIB、PTA均無顯著性差異(P＞0.05)。 結(jié)論：血漿D-二聚體、vWF的水平與肝臟炎癥及纖維化程度具有相關(guān)性，隨肝臟受損的嚴(yán)重程度加重而增高，對(duì)判定病情輕重有一定意義，其他凝血指標(biāo)各組比較無顯著差異，在其他凝血指標(biāo)尚處于正常時(shí)，D-二聚體、vWF即可表現(xiàn)為異常，故D-二聚體、vWF為更敏感的反映凝血功能障礙的指標(biāo)。vWF與血清肝纖維化指標(biāo)之間具有相關(guān)性，vW