不同免疫狀態(tài)肺隱球菌病的臨床特點(diǎn)分析.pdf

1、[目的]歸納總結(jié)不同免疫狀態(tài)人群罹患肺隱球菌病的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查及用藥、轉(zhuǎn)歸等方面的特點(diǎn)，以提高該病的臨床診治水平。
　　[方法]采用回顧性病例分析，統(tǒng)計(jì)1998年1月～2009年12月期間入住復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、上海市公共衛(wèi)生臨床中心和上海市胸科醫(yī)院等上海地區(qū)多家教學(xué)醫(yī)院的100例確診及臨床診斷肺隱球菌病患者的臨床資料，包括一般情況、基礎(chǔ)疾病、臨床癥狀、合并癥、影像學(xué)特征、微生物學(xué)、隱球菌抗原乳膠凝集試驗(yàn)及其他相關(guān)

2、實(shí)驗(yàn)室檢查、組織病理學(xué)檢查、治療方案及預(yù)后等。以患者的免疫狀態(tài)進(jìn)行分層分析。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。正態(tài)分布計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)描述，使用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比來(lái)描述，使用Pearson-X-檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。
　　[結(jié)果]
　　1)100例肺隱球菌病患者年齡18-75歲，平均年齡45歲，其中31-60歲占74.00％，男女性比例為1.54:1。分組資料顯示，非免疫受損患者年齡范圍18-7

3、5歲(平均年齡45歲)，男女比1.39:1：免疫受損患者年齡范圍22-64歲(平均年齡44歲)，男女比2.25:1；兩組年齡及性別分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2)100例肺隱球菌病患者中無(wú)既往基礎(chǔ)疾病史者46例，占46.00％。54例存在一種或多種疾病。
　　3)患者起病以咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛為主要癥狀，發(fā)生率分別為61.00％、41.00％、34.00％、17.00％，23.00％患者無(wú)任何癥狀，為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)影像學(xué)異常而就診

4、。分組資料顯示，非免疫受損患者起病多隱匿，常無(wú)癥狀或僅表現(xiàn)為咳嗽咳痰，免疫受損患者多表現(xiàn)為咳嗽咳痰伴發(fā)熱，兩組癥狀比較有顯著性差異(P<0.05)。
　　4)影像學(xué)資料顯示，59.00％患者病灶位于胸膜下，41.00％病灶隨機(jī)分布；病灶以單肺累及為主，占67.00％：病灶在肺野局部的占52.00％，其中上葉占10.00％、中葉占4.00％、下葉占38.00％。分組資料顯示，非免疫受損患者病灶以胸膜下分布為主，占66.22％；而免疫

5、受損患者病灶多肺內(nèi)隨機(jī)分布，占61.54％；兩組病灶分布部位有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。就病灶在肺野分布而言，非免疫受損患者以單肺病變?yōu)橹?，?2.97％，而免疫受損患者單肺累及僅占50.00％，兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。非免疫受損患者病灶多局限于單肺葉，占59.46％，免疫受損患者病灶分布大多較廣泛，單葉分布僅占30.77％，兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。100例肺隱球菌病患者中49例(49.00％)病灶形態(tài)呈結(jié)

6、節(jié)/腫塊影，22例(22.00％)呈片狀浸潤(rùn)影，23例(23.00％)為混合病變，60例(60.00％)患者伴有空洞、淋巴結(jié)腫大、支氣管充氣征等征象。非免疫受損患者病灶形態(tài)以結(jié)節(jié)/腫塊影為主，占55.41％，斑片狀浸潤(rùn)影占21.61％，混合病變占22.97％：免疫受損患者病灶形態(tài)多樣化，其中結(jié)節(jié)/腫塊影占30.77％、片狀浸澗影占23.08％、混合病變占23.08％，另有兩肺彌漫粟粒影4例(15.38％)，間質(zhì)性肺炎2例(7.69％)；

7、兩組病灶形態(tài)分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
　　5)100例PC患者中白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常89例(89.00％)，中性粒細(xì)胞百分比正常80例(80.00％)，CRP正常76例(76.00％)。非免疫受損患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高占5.41％，中性粒細(xì)胞百分比升高占10.81％，CRP升高占16.22％；免疫受損患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高占23.08％，中性粒細(xì)胞百分比升高占30.77％，CRP升高占/16.15％；兩組在白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比

8、以及CRP方面的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　6)64例患者行痰隱球菌培養(yǎng)，僅3例陽(yáng)性，陽(yáng)性率4.69％。氣管鏡支氣管腫泡灌洗液隱球菌培養(yǎng)6例，陽(yáng)性2例(33.33％)。經(jīng)纖支鏡吸出液隱球菌培養(yǎng)1例，結(jié)果陽(yáng)性。9例患者行TBLB組織隱球菌培養(yǎng)，陽(yáng)性2例(22.22％)。14例患者行經(jīng)皮肺穿刺組織隱球菌培養(yǎng)，陽(yáng)性3例(21.43％)。8例行血隱球菌培養(yǎng)，均為免疫受損患者，陽(yáng)性4例(50.00％)。24例患者同時(shí)行腦脊液隱球

9、菌涂片及培養(yǎng)，陽(yáng)性7例，陽(yáng)性率29.17％。其中，非免疫受損患者腦脊液涂片及培養(yǎng)陽(yáng)性率6.25％(1/16)，而免疫受損患者陽(yáng)性率可達(dá)75.00％(6/8)，兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　7)83例患者行血清隱球菌乳膠凝集試驗(yàn)，其中非免疫受損患者64例，陽(yáng)性57例，陽(yáng)性率89.06％，免疫受損患者19例均為陽(yáng)性，陽(yáng)性率100％。免疫受損患者血清隱球菌抗原滴度普遍較高，88.24％患者滴度≥1:640；而非免疫受損患者

10、滴度≥1:640僅占50.00％，兩者差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。將83例患者根據(jù)病灶數(shù)量分組比較可見(jiàn)，26例單發(fā)病灶患者乳膠凝集試驗(yàn)陽(yáng)性率為80.77％，而57例多發(fā)病灶患者陽(yáng)性率高達(dá)96.49％，兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。將83例患者根據(jù)病灶形態(tài)分組比較可見(jiàn)，36例結(jié)節(jié)/腫塊影患者乳膠凝集試驗(yàn)陽(yáng)性率為80.56％，而47例多發(fā)病灶患者陽(yáng)性率高達(dá)100％，兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　8)19例

11、患者行TBLB，病理結(jié)果陽(yáng)性14例(73.68％)。36例患者行經(jīng)皮腫穿刺活檢，病理結(jié)果陽(yáng)性26例(72.22％)。21例行手術(shù)切除，術(shù)后病理均陽(yáng)性。病理類型以炎性肉芽腫型為主，占86.21％，結(jié)節(jié)狀纖維肉芽腫型較少見(jiàn)，粘液膠樣病變型僅1例，為免疫受損患者。非免疫受損患者與免疫受損患者病理類型無(wú)明顯差異。
　　9)腫隱球菌病患者誤診率52.00％，其中誤診肺癌19例(19.00％)，肺結(jié)核8例(8.00％)，肺炎22例(22.00

12、％)，結(jié)節(jié)病2例(2.00％)，機(jī)化性肺炎1例(1.00％)。
　　10)74例非免疫受損患者中合并隱球菌腦膜炎1例(1.35％)，而26例免疫受損患者中合并隱球菌腦膜炎有6例(23.08％)，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。
　　11)患者治療方式以單純藥物治療為主，占77.00％；手術(shù)切除3例，均為非免疫受損患者，占3.00％；手術(shù)聯(lián)合藥物治療18例，占18.00％；未治療2例(2.00％)?；颊呖傮w預(yù)后良好，痊愈

13、/好轉(zhuǎn)率82.14％，病死率4.76％，復(fù)發(fā)率3.57％。非免疫受損患者痊愈/好轉(zhuǎn)率達(dá)89.06％，死亡率0.00％；而免疫受損患者痊愈/好轉(zhuǎn)率僅60.00％，死亡率高達(dá)20.00％：兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。8例伊曲康唑單藥治療患者，痊愈/好轉(zhuǎn)8例(100％)。
　　[結(jié)論]
　　1.肺隱球菌病多見(jiàn)于中青年，男性多于女性。
　　2.較多肺隱球菌病發(fā)生于無(wú)既往基礎(chǔ)疾病者，無(wú)既往基礎(chǔ)疾病不能排除肺隱球菌病可能

14、。
　　3.無(wú)癥狀肺隱球菌病患者多見(jiàn)于非免疫受損者，免疫受損患者腫隱球菌病多以發(fā)熱、咳嗽、咳痰起病。
　　4.腫隱球菌病肺內(nèi)病灶多呈結(jié)節(jié)/腫塊和斑片影，60％可伴有空洞、縱隔淋巴結(jié)腫大或支氣管充氣征等征象。
　　5.非免疫受損肺隱球菌病患者病灶多靠近胸膜，病變累及單側(cè)肺野較多，且多局限于單個(gè)肺葉；病灶形態(tài)以結(jié)節(jié)/腫塊影為多見(jiàn)。
　　6.免疫受損肺隱球菌病影像學(xué)上病灶表現(xiàn)類型多樣化，病變分布較廣泛而隨機(jī)。雙腫彌漫粟

15、粒影、間質(zhì)性肺炎樣改變主要見(jiàn)于免疫受損患者。
　　7.血清隱球菌抗原檢測(cè)有助于肺隱球菌病診斷，且在多發(fā)病灶和非單純結(jié)節(jié)/腫塊影患者中敏感性更高，診斷價(jià)值更大。
　　8.免疫受損肺隱球菌病患者血清隱球菌抗原高滴度(≥1：640)相對(duì)于非免疫受損患者更為多見(jiàn)。
　　9.免疫受損肺隱球菌病患者發(fā)生隱球菌性腦膜炎幾率相對(duì)高且病死率高，應(yīng)注意排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)累及可能。
　　10.免疫受損患者血隱球菌培養(yǎng)陽(yáng)性率較高，可能有重