非獲得性免疫缺陷綜合征患者肺隱球菌病10例臨床分析.pdf

1、背景：
　　肺隱球菌病（pulmonary cryptococcosis，PC）是由新型隱球菌感染引起的亞急性、慢性肺部真菌性疾病，是獲得性免疫缺陷綜合征（The Acquired Immune Deficiency Sydrome，AIDS）患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。但近年來(lái)，無(wú)免疫缺陷、健康狀況相對(duì)較好的患者發(fā)病率不斷增多[2]。肺隱球菌病患者的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，影像學(xué)又表現(xiàn)為多樣性，病原學(xué)檢出率極低，臨床上通常難以與肺結(jié)

2、核、肺部腫瘤、肺炎等其他肺部疾病相鑒別，給臨床診斷帶來(lái)一定的難度。
　　目的：
　　通過(guò)回顧性分析研究非獲得性免疫缺陷綜合征肺隱球菌病患者的臨床特點(diǎn)、影像學(xué)特征、診斷治療方法及預(yù)后情況，以期提高對(duì)肺隱球菌病的認(rèn)識(shí)及為其診治提供一定的幫助。
　　方法：
　　收集2006年1月1日至2014年12月31日期間在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院、已確診為肺隱球菌病患者的病史資料。制作調(diào)查表，收集以下資料：1、一般情況：姓

3、名、性別、年齡、職業(yè)、居住環(huán)境、有無(wú)鴿糞接觸史。2、臨床資料：現(xiàn)病史、既往病史、影像學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理資料、初步診斷、最終診斷、確診時(shí)間、確診方法。3、治療方案及預(yù)后情況。
　　結(jié)果：
　　（1）10例確診的肺隱球菌病患者，男性5例，女性5例，比例1:1。年齡18~64歲，平均44.5±15.1歲，40~60歲為高發(fā)年齡段，集中了60％的患者。
　?。?）3例（30%）無(wú)基礎(chǔ)疾病，存在的基礎(chǔ)疾病有：高血壓病、2型

4、糖尿病、乙肝、支氣管哮喘等。
　?。?）臨床表現(xiàn)：肺隱球菌病的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，癥狀程度輕重不一。9例具有相關(guān)的臨床癥狀，其中咳嗽8例、咳痰6例、胸悶2例、氣促2例、胸痛1例、咯血1例、發(fā)熱1例、盜汗1例、乏力1例。1例無(wú)任何癥狀，僅通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)。
　?。?）實(shí)驗(yàn)室檢查：9例血常規(guī)結(jié)果中，7例白細(xì)胞正常，平均值7.92×1012/L。6例CRP結(jié)果中，平均值6.22mg/L，2例升高，4例在正常范圍內(nèi)。6例行痰涂片、痰培養(yǎng)

5、檢查，均無(wú)異常。1例行纖維支氣管鏡活檢（transbronchial lung biopsy，TBLB）組織培養(yǎng)，未見(jiàn)異常。1例行經(jīng)皮肺穿刺活檢（TTLB）組織培養(yǎng)，未見(jiàn)異常。
　?。?）影像學(xué)表現(xiàn)：雙肺均有累及的有5例（50%），3例（30%）肺部病變只位于左肺，2例（20%）只位于右肺。影像學(xué)上表現(xiàn)為結(jié)節(jié)/團(tuán)片型有8例（80%），表現(xiàn)為滲出/斑片型為主的有2例（20%）。部分病例可見(jiàn)毛刺征、分葉、空洞形成、胸膜凹陷等。

6、　?。?）病理組織學(xué)檢查：主要表現(xiàn)為隱球菌性肉芽腫，巨噬細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)隱球菌。
　?。?）10例病例中，8例經(jīng)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢（transthoracic lung biopsy，TTLB）病理確診。1例胸腔鏡下肺病灶切除術(shù)行病理確診，1例查隱球菌抗原（+）臨床診斷。
　?。?）治療及預(yù)后：氟康唑等抗真菌藥物及手術(shù)對(duì)肺隱球菌病的治療有效。
　　結(jié)論：
　　在非獲得性免疫缺陷綜合征肺隱球菌病的患者中，以中年人多

7、見(jiàn)，大多數(shù)病例無(wú)明確鴿糞接觸史。其臨床癥狀及體征多不典型，其臨床主要為咳嗽、咳痰、胸悶、氣促、胸痛等癥狀。臨床上常難以跟肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺炎等肺部疾病鑒別。其影像學(xué)檢查結(jié)果以結(jié)節(jié)/團(tuán)塊型最為多見(jiàn)，接下來(lái)是滲出/斑片型，病灶大小、部位、累及范圍變化較大，所有肺葉均可累及。臨床上對(duì)于影像學(xué)存在異常，予抗感染等治療無(wú)效，應(yīng)盡早行病理檢查以明確診斷。治療上，輕~中度癥狀患者，首選氟康唑200~400mg/d，可取得不錯(cuò)的效果。當(dāng)病灶局限、影像