磁敏感回權成像(SWI)在顱腦結核瘤依斷和治療中的應用價值.pdf

1、目的:分析顱腦結核瘤在SWI mIP上的影像學表現(xiàn)，探討SWI在顱腦結核瘤灶檢出中的優(yōu)勢及SWI mIP在顱腦結核瘤規(guī)范抗結核治療隨訪中的臨床應用價值。
　　方法:搜集17例經臨床確診并符合要求的顱腦結核患者，其中男8例、女9例，平均年齡34.31±19.89歲，17例均有顱腦結核病灶，14例伴發(fā)腦外結核（其中11例有肺結核，2例伴發(fā)脊柱結核，1例伴有結核性腹膜炎），所有患者首次檢查均進行了MRI平掃(包括軸位T1Flair、T2

2、WI、冠狀位T2Flair、SWI)、MRI增強(包括軸位、冠狀位、矢狀位T1WI)。研究內容包括以下四個方面:1、在17例顱腦結核患者中選取23個病灶數大/等于3個的腦葉，判斷T1flair、T2加權像、磁共振增強和SWI mIP對同一腦葉病灶的顯示情況，比較不同序列對顱腦結核灶的識別能力。2、對17例顱腦結核患者中增強序列顯示的71個環(huán)形強化（肉眼能區(qū)分出中心無或弱強化區(qū)與周圍環(huán)形強化區(qū)界限）、在SWI mIP上呈低信號的病灶，用曲

3、面面積測量法對病灶進行面積測量，測量時所有病灶均放大三倍，并測量三次，取其平均值，比較環(huán)形強化病灶中心無/弱強化區(qū)與SWI mIP低信號區(qū)的面積的差異性。3、分析17例顱腦結核患者的MRI不同檢查序列影像表現(xiàn)，根據SWImIP及增強MRI表現(xiàn)對其進行分類。4、隨訪（規(guī)范抗結核化療后6月及以上）顱腦結核患者12例，比較治療前、后病灶在T1flair、T2WI、普通增強及SWI mIP上的表現(xiàn)和變化，分析不同類型的結核瘤對結核化療的敏感性及

4、其轉歸。
　　結果:1、T1flair、T2加權像、磁共振增強和SWI mIP對病灶的顯示能力不同，T1flair的病灶顯示數與T2加權像的病灶顯示數比較無顯著性差異(P=0.216)，與磁共振增強及SWI mIP的病灶顯示數比較有顯著性差異（P=0.000）;T2加權像的病灶顯示數與磁共振增強及SWI mIP的病灶顯示數比較有顯著性差異（P=0.000）;SWI mIP的病灶顯示數與磁共振增強的病灶顯示比較無顯著性差異（P=0.

5、092））。2、對17例顱腦結核患者中增強序列顯示的71個環(huán)形強化病灶中心無或弱強化區(qū)的面積與SWImIP上局部低信號面積進行對比無顯著性統(tǒng)計學差異（t=-0.701，P=0.485）。3、顱腦結核病灶在MR上的表現(xiàn)可分為三類:Ⅰ型:斑片狀異常信號，共375個，T1flair、T2加權像、T2壓水像上均呈稍低信號，增強后呈環(huán)形強化，SWImIP上呈高、低混雜“爆米花”樣表現(xiàn)或斑、點狀低信號伴周圍線樣高信號環(huán)繞;Ⅱ型:點狀、粟粒狀異常信號

6、影，共414個，T1flair呈等信號、T2加權像及T2壓水像上呈稍高信號，增強后呈實性點狀、粟粒狀強化，SWI mIP上呈粟粒狀、點狀低信號，伴或不伴周圍線樣高信號影環(huán)繞;Ⅲ型:點狀、粟粒狀異常信號影，共74個，T1flair呈稍低信號、T2加權像及T2壓水像上呈均勻稍高信號，增強后呈均勻點狀或環(huán)形強化，SWI mIP上相應區(qū)域未見明確低信號影顯示。4、12例顱腦結核患者治療前、后（間隔6個月及以上）病灶數量、范圍均有不同程度變化，周

7、圍腦水腫程度均不同程度減輕，腦腫脹程度減輕。
　　結論:1.SWI mIP對顱腦結核病人腦實質內結核灶的檢出率高于其它序列，能發(fā)現(xiàn)不同病程的病灶，包括無明顯灶周水腫的病灶。2、顱腦結核環(huán)形強化灶中未強化部分與SWI mIP中的低信號部分基本一致。3、顱腦結核瘤在磁共振上有不同的表現(xiàn)類型，可能與其治療轉歸有相關性。4、SWImIP聯(lián)合普通MRI增強序列對顱腦結核灶規(guī)范化療療效評估有較好的臨床應用價值，能提示病灶的轉歸，可為臨床進一步