磁敏感加權(quán)序列在腦星形細(xì)胞瘤分級中的應(yīng)用價值.pdf

1、目的： 比較磁敏感加權(quán)成像與常規(guī)序列在顯示腫瘤內(nèi)小血管、出血及瘤周水腫方面的差異，評價磁敏感加權(quán)成像在腦星形細(xì)胞瘤分級中的價值。 方法： 選取22例尚未行手術(shù)的腦星形細(xì)胞瘤患者，其中女12例，男10例，年齡21～79歲，平均年齡49.1歲。16例患者出現(xiàn)頭暈、頭疼癥狀，持續(xù)時間在5天至2年不等。5例出現(xiàn)肢體無力；2例出現(xiàn)惡心、嘔吐；1例出現(xiàn)左半身麻木。腫瘤分為高級別組13例、低級別組9例（Ⅰ～Ⅱ級為低級別組、Ⅲ～

2、Ⅳ級為高級別組），2組病例術(shù)前均未經(jīng)過放化療等治療。 應(yīng)用3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀（美國GE Signa EXCITE HD），采用頭部八通道線圈。掃描序列包括常規(guī)序列和SWI序列。所有病例均行T1加權(quán)流動衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列T1FLAIR（TR2580ms，TE23ms，TI860ms）、快速自旋回波（FSE）T2WI（TR4600ms TE110ms）、流動衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（T2FLAIR）（TR9602ms TE117ms

3、TI2400ms）掃描，橫斷位FOV240mm×240mm，層厚5.0mm，層間距1.5mm。平掃后全部病例均經(jīng)靜脈注射Gd-DTPA，并行軸位、矢狀位及冠狀位掃描，對比劑劑量為0.1mmol/kg體重。 在強(qiáng)化前后均行SWI序列掃描，SWI序列采用完全速度補(bǔ)償，三維，梯度回波序列，其參數(shù)如下：TR32ms：TE22ms：FA15°；層厚2mm；矩陣320×384，F(xiàn)OV230mm×173mm，橫斷位掃描。掃描范圍盡量避開雙側(cè)顳

4、骨巖部、額竇及蝶竇等含氣部位，如不能避開則用飽和帶盡量覆蓋含氣部位。通過機(jī)器的SWI后處理軟件自動得到校正的相位圖和磁矩圖，采用adw4.3工作站3D MIP軟件對強(qiáng)化前的磁矩圖進(jìn)行最小密度投影得到MinP圖（SWI-MinP），對強(qiáng)化后的磁距圖進(jìn)行最小和最大密度投影分別得到MinIP圖（CE-SWI-MinP）和MaxIP（CE-SWI-MaxIP）圖，相關(guān)參數(shù)為層間距1.5mm，層厚5.0mm。所有病例均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，病理按WHO20

5、00腦腫瘤分類方法進(jìn)行分類，MR諸序列顯示腫瘤內(nèi)出血與病理相對照。 兩位影像專家在不知病理結(jié)果的情況下獨(dú)立對22例患者的影像資料進(jìn)行診斷并統(tǒng)計(jì)腫瘤內(nèi)部小靜脈數(shù)、出血及瘤周水腫體積。采用adw4.3工作站的后處理程序進(jìn)行處理。在SWI中出血表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)斑片狀的低信號，形態(tài)不規(guī)則；小靜脈表現(xiàn)為規(guī)則點(diǎn)狀或管狀連續(xù)走行低信號；水腫為瘤周高信號區(qū)。 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包，應(yīng)用成組設(shè)計(jì)多樣本比較的秩和檢驗(yàn)比較分析常規(guī)序

6、列（T1WI、T2WI、FLAIR、CE-T1WI）與SWI序列（SWI-MinIP、CE-SWI-MinP和CE-SWI-MaxIP）對出血、小靜脈及瘤周水腫顯示的差異性，進(jìn)一步兩兩比較采用Mann-Whitney檢驗(yàn)進(jìn)行，并用Wilcoxon兩樣本比較法分析2組星形細(xì)胞瘤在SWI中顯示的出血、小靜脈數(shù)量及瘤周水腫是否存在差異，取P<0.05為有差別，P<0.01為有顯著差別。 結(jié)果： 22例星形細(xì)胞瘤，其中高級別組1

7、3例，低級別組9例，MR常規(guī)序列和SWI序列均顯示有瘤內(nèi)小血管、不同程度出血及瘤周水腫。 成組設(shè)計(jì)多樣本比較的秩和檢驗(yàn)結(jié)果P<0.01，接受各序列所顯示的小血管數(shù)及出血量存在差異。對腫瘤內(nèi)小血管和出血的顯示，組間分析T1WI和CE-T1WI序列顯示的較差，T2WI和FLAIR序列顯示尚可，而SWI序列顯示最佳，p<0.01。SWI-MinIP與CE-SWI-MinIP圖像比較在顯示小血管方面p=0.724，在出血方面p=0.86

8、9，都明顯大于0.05。而CE-SWI-MinIP與CE-SWI-MaxIP的圖像間所顯示的小血管及出血存在差異p值分別為0.038及0.019。CE-SWI-MaxIP對22例腫瘤內(nèi)成份包括出血和小血管的顯示均優(yōu)于CE-T1WI（P<0.01） 兩組星形細(xì)胞瘤在SWI顯示的小靜脈數(shù)、出血量及瘤周水腫程度的比較結(jié)果顯示，腫瘤內(nèi)小血管的顯示存在顯著差異，出血的顯示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，瘤周水腫存在明顯差異。低級別腫瘤內(nèi)出血、小血管及瘤周