老年人免費(fèi)使用基本藥物政策研究.pdf

1、研究背景:
　　我國(guó)老年人人口基數(shù)大，增長(zhǎng)快，世界罕見(jiàn)。國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)數(shù)據(jù)顯示:截至2014年，我國(guó)65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎厥状纬^(guò)10％。2030～2050年也將是我國(guó)人口老齡化最快的時(shí)期。我國(guó)老年人患病率高，醫(yī)療支出大，尤其是慢性退行性疾病，醫(yī)療費(fèi)用支出接近年輕人的3倍，醫(yī)療需求經(jīng)常得不到滿足。2012年，占我國(guó)人口比重14.33％的60歲以上老年人消耗了34.93％的醫(yī)療費(fèi)用，且我國(guó)65歲以上老人慢性病

2、患病率為64.5％，有42％的老年人同時(shí)患有兩種以上疾病，慢性病患病率隨著年齡的增加呈上升趨勢(shì)。當(dāng)前，我國(guó)在老年人乘車、游園、健康篩查等方面都享受各種形式的減免待遇，但是針對(duì)保障老年人藥物使用方面的優(yōu)惠政策尚無(wú)。國(guó)際上一般通過(guò)免費(fèi)藥品政策保障藥品公平可及，部分國(guó)家基于國(guó)家衛(wèi)生制度和衛(wèi)生改革的迫切需求，實(shí)施了基本醫(yī)療或基本藥物免費(fèi)供應(yīng)的策略，以推進(jìn)基本藥物的可及性和合理使用。且最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2013年底，我國(guó)已有82.2％的村衛(wèi)生

3、室和27％的非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施了基本藥物零差率銷售，并向二三級(jí)醫(yī)院和非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸。我國(guó)超過(guò)13億的城鄉(xiāng)居民參保，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率超過(guò)95％，全民醫(yī)保體系初步形成。我國(guó)探索實(shí)施老年人免費(fèi)使用基本藥物政策存在比較好的制度基礎(chǔ)，若順利實(shí)施也將大大減輕老年患者的疾病費(fèi)用負(fù)擔(dān)，是政府的一項(xiàng)惠民措施。
　　研究目的:
　　明確我國(guó)老年人免費(fèi)使用基本藥物政策的背景、目的與意義，通過(guò)總結(jié)國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，初步研究制定

4、較為具體的實(shí)施方案，并對(duì)政策實(shí)施方案進(jìn)行可行性分析，評(píng)估政策帶來(lái)的影響及相關(guān)解決措施，為下一步政府制定政策提供支持?？傮w目標(biāo)是為了降低老年人群的用藥負(fù)擔(dān)和引導(dǎo)其用藥習(xí)慣的改變，提高基本藥物的可及性和可獲得性。
　　研究方法:
　　本研究主要采用文獻(xiàn)研究與政策回顧、比較分析法、關(guān)鍵人物與利益相關(guān)者訪談、實(shí)地調(diào)研等方法，對(duì)政策實(shí)施的背景、可行性及影響進(jìn)行論證。通過(guò)文獻(xiàn)評(píng)閱和政策回顧、關(guān)鍵人物訪談等方法，了解該方案實(shí)施的政策背景以

5、及可能產(chǎn)生的影響及挑戰(zhàn)，并研究具體的應(yīng)對(duì)措施。
　　主要研究結(jié)果:
　　1.國(guó)外基本藥物免費(fèi)供應(yīng)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)
　　(1)對(duì)特定人群免費(fèi)。主要針對(duì)的人群為無(wú)力支付的貧困人口、5歲以下兒童、孕婦老年人，不同國(guó)家所針對(duì)的具體人群不同。
　　(2)針對(duì)特定藥品免費(fèi)。根據(jù)WHO對(duì)105個(gè)國(guó)家的調(diào)查，有50.5％的成員國(guó)實(shí)施基本藥物免費(fèi)供給。并主要是針對(duì)特定疾病狀態(tài)提供免費(fèi)藥物。
　　(3)資金來(lái)源。免費(fèi)用藥的籌資來(lái)源主要

6、有三個(gè)途徑:一是政府劃撥財(cái)政資金，二是醫(yī)療或社會(huì)保險(xiǎn)，三是國(guó)際援助或慈善救助項(xiàng)目。
　　(4)供給方式。主要有通過(guò)固定的途徑如公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供免費(fèi)用藥，但一些國(guó)家需要對(duì)患者資質(zhì)進(jìn)行資格認(rèn)定。
　　2.國(guó)內(nèi)實(shí)踐與探索
　　我國(guó)目前尚無(wú)省市對(duì)基本藥物實(shí)施全面大范圍免費(fèi)使用政策，僅有浙江省臺(tái)州市、福建省廈門市、山東省膠州市、山東省乳山市等部分市或縣區(qū)針對(duì)特定人群或特定疾病提供部分基本藥物免費(fèi)使用。這些地方對(duì)基本藥物免費(fèi)使用進(jìn)

7、行了實(shí)踐探索，經(jīng)驗(yàn)值得借鑒，但仍保留爭(zhēng)議性。
　　3.我國(guó)老年人免費(fèi)使用基本藥物政策的實(shí)施基本內(nèi)容
　　探索實(shí)施“三定”方案:即定人群、定機(jī)構(gòu)、定藥品種類。政策實(shí)施初期，將政策惠及人群劃定在基層65歲及以上老年醫(yī)保人群，提供服務(wù)機(jī)構(gòu)劃定為政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，針對(duì)老年人群中發(fā)病率較高、基本藥物使用較為頻繁的特定疾病實(shí)施老年人免費(fèi)使用基本藥物政策。
　　4.我國(guó)老年人免費(fèi)使用基本藥物政策實(shí)施的共性難點(diǎn)與實(shí)施條件

8、　　共性難點(diǎn):主要體現(xiàn)在藥品品種、供應(yīng)商、籌資責(zé)任主體的確定以以免費(fèi)供應(yīng)藥品的生產(chǎn)、配送、存儲(chǔ)、調(diào)劑中的質(zhì)量保證、獲取渠道及藥品合理使用等等。
　　實(shí)施條件:財(cái)政投入的增加、適度補(bǔ)償以及有效的監(jiān)管。確保政策真正惠及目標(biāo)老年人群，并對(duì)提供免費(fèi)基本藥物的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員適度補(bǔ)償，彌補(bǔ)其存儲(chǔ)、調(diào)劑和人力成本。
　　政策建議:
　　政策的實(shí)施一定要考慮好與醫(yī)保制度改革、基層衛(wèi)生改革以及藥品供應(yīng)改革的聯(lián)動(dòng)和銜接。并做好免費(fèi)