鼓勵(lì)廣西農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用基本藥物的政策研究.pdf

1、目的:基本藥物制度已經(jīng)在政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室實(shí)施，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院使用基本藥物報(bào)銷比例有的地區(qū)已達(dá)到85％或更高，但在門診使用基本藥物仍然大部分是自費(fèi)。造成了部分門診患者為了得到報(bào)銷，也要求住院，增加了醫(yī)療資源的浪費(fèi)、加重了醫(yī)保的負(fù)擔(dān)。通過(guò)基本醫(yī)保報(bào)銷政策改革和完善，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診使用基本藥物報(bào)銷一定比例或全部報(bào)銷，可以減少住院病人，使一部分到上級(jí)醫(yī)院就診的病人回流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因此，本研究以農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診用藥為

2、切入點(diǎn)，研究提出通過(guò)改革和完善醫(yī)保支付報(bào)銷政策鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用基本藥物。
　　方法:查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，了解國(guó)內(nèi)在實(shí)施基本藥物制度方面的相關(guān)鼓勵(lì)政策。調(diào)查前期數(shù)據(jù)包含兩大部分，一部分是廣西全區(qū)醫(yī)保基金相關(guān)數(shù)據(jù)的梳理分析，數(shù)據(jù)信息來(lái)源于廣西自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委提供的2011年度相關(guān)數(shù)據(jù)，按照籌資水平和衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r，抽取了6個(gè)市作為樣本;另一部分?jǐn)?shù)據(jù)是2012年度現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)，針對(duì)鄉(xiāng)、村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采用點(diǎn)面結(jié)合了解農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診

3、基本藥物使用和醫(yī)保報(bào)銷等情況。調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)選擇在廣西壯族自治區(qū)2個(gè)縣衛(wèi)生局新農(nóng)合辦，依據(jù)地理位置和區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，按照好、中、差用分層抽樣在每個(gè)縣分別抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3個(gè)村衛(wèi)生室作為研究對(duì)象，同時(shí)對(duì)每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別選取管理人員、醫(yī)護(hù)人員、藥劑人員進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查和定性訪談。
　　結(jié)果:基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為廣西衛(wèi)生服務(wù)最基本、最主要的提供機(jī)構(gòu)，是基本藥物制度實(shí)施的主體。從2011年的研究數(shù)據(jù)分析來(lái)看，廣西2011年全區(qū)（省）農(nóng)村基層

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病人基本藥物費(fèi)用量占基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用量的55％，住院病人基本藥物用量占基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用量45％，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門診患者基本藥物費(fèi)用使用量大于住院患者費(fèi)用使用量。村衛(wèi)生室基本藥物用量大于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診用藥量?；舅幬镅a(bǔ)助、一般診療費(fèi)及公共衛(wèi)生項(xiàng)目補(bǔ)助收入大于門診基本藥物費(fèi)用。在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人實(shí)際報(bào)銷比例46.26％，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人實(shí)際報(bào)銷比例72.69％，不同級(jí)別醫(yī)院實(shí)際報(bào)銷比例相差很大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人實(shí)際報(bào)銷比

5、例比縣級(jí)醫(yī)院實(shí)際報(bào)銷比例高26.43百分點(diǎn)。但在門診使用基本藥物仍然大部分是自費(fèi)。2012年，在被調(diào)查的12家農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均全部實(shí)施基本藥物制度，制定了基本藥物的管理制度。受訪人員表示國(guó)家基本藥物制度實(shí)施效果較好，存在的主要問(wèn)題有一些常用藥缺乏、藥物配送不及時(shí)和財(cái)政補(bǔ)助水平低等。
　　結(jié)論:目前在農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部使用基本藥物。2011年廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人實(shí)際報(bào)銷比例已達(dá)72.69％，政策范圍報(bào)銷比例達(dá)80％。住院病人