進(jìn)展性腦梗死與穩(wěn)定性腦梗死的臨床對(duì)比研究.pdf

1、目的：進(jìn)展性缺血性卒中是指發(fā)病一周內(nèi)神經(jīng)功能缺損癥狀逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重的缺血性卒中。它是多種原因、多種機(jī)制共同參與的復(fù)雜狀態(tài)。其致死率和遠(yuǎn)期致殘率均較高。早期預(yù)測(cè)其神經(jīng)功能惡化，弄清其發(fā)病的機(jī)制是成功治療的關(guān)鍵。本研究通過(guò)對(duì)進(jìn)展性缺血性卒中患者與非進(jìn)展性缺血性卒中患者的比較，探討有哪些臨床指標(biāo)可成為進(jìn)展性缺血性卒中的危險(xiǎn)因素，對(duì)其發(fā)生有一定的預(yù)測(cè)意義。 對(duì)象和方法：將我院2007年6月至2007年11月收治的103例發(fā)病后2

2、4h內(nèi)入院的腦梗死患者根據(jù)發(fā)病一周內(nèi)NIHSS評(píng)分是否增加3分或以上分為兩組：進(jìn)展組評(píng)分增加3分或以上，共53例，其余為非進(jìn)展組，共50例。所有患者入院后進(jìn)行NIHSS評(píng)分，詢問(wèn)高血壓病史、糖尿病病史、冠心病病史、心房纖顫病史、腦血管病病史以及吸煙飲酒史的有無(wú)，并進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)，中性粒細(xì)胞百分比、淋巴細(xì)胞百分比、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、平均血小板體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)、凝血酶原時(shí)間INR(PTINR)、活化的部

3、分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時(shí)間(TT)、血鉀、肌酐、空腹血糖、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白A(ApoA)、載脂蛋白B(ApoB)、ApoB/ApoA、血沉(ESR)、血小板聚集率、同型半胱氨酸(Hcy)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的血液檢測(cè)；同時(shí)進(jìn)行經(jīng)顱多普勒(TCD)、頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲以及腦部磁共振成像(MRI)或

4、計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)的檢查。另外，進(jìn)展組病情加重后再次行腦部CT或MRI檢查及NIHSS評(píng)分。對(duì)兩組的上述研究因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果： 1單因素分析顯示： 1.1、既往病史： 既往有腦血管病史的患者百分比在兩組之間有顯著差異(P<0.05)。其它如高血壓病史、冠心病史、心房纖顫病史、糖尿病史以及吸煙飲酒史兩組之間統(tǒng)計(jì)分析均無(wú)顯著差異。進(jìn)展組53例患者中既往有腦血管病史者16例(占30.19％)；非進(jìn)展

5、組50例患者中中既往有腦血管病史者7例(占14.00％)。 1.2、神經(jīng)功能評(píng)分： 入院時(shí)的NIHSS評(píng)分在兩組之間有顯著差異(P<0.05)。進(jìn)展組患者入院時(shí)的NIHSS評(píng)分平均為12.26±3.80；非進(jìn)展組患者的NIHSS評(píng)分平均為5.64±5.30。 1.3、血液化驗(yàn)檢查： (1)卒中早期空腹血糖增高率在兩組之間有顯著差異(P<0.05)。進(jìn)展組空腹血糖平均值為(6.65±3.49)mmol/L，

6、增高百分率為39.63％；非進(jìn)展組空腹血糖平均值為(5.95±2.29)mmol/L，增高百分率為26.00％。 (2)血脂中總膽固醇、載脂蛋白B的水平和增高率以及高密度脂蛋白膽固醇的水平在兩組之間有顯著差異(P<0.05)，其它血脂指標(biāo)在兩組之間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著。 進(jìn)展組總膽固醇(TC)平均值為(5.05±0.97)mmol/L，增高率為18.87％，均高于非進(jìn)展組總膽固醇(TC)的平均值(4.69±0.69)mmol

7、/L和增高率0.00％；進(jìn)展組載脂蛋白B(ApoB)的平均值為(0.99±0.24)g/L，增高率為37.74％，均高于非進(jìn)展組ApoB的平均值(0.92±0.16)g/t，和增高率20.00％；進(jìn)展組的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的平均值(1.06±0.26)mmol/L，低于非進(jìn)展組的平均值(0.96±0.24)mmol/L。 (3)同型半胱氨酸水平和增高率在兩組之間有顯著差異(P<0.05)。 進(jìn)展組同型半胱氨

8、酸(Hcy)平均值(36.66±27.51)μmol/L，按照Hcy水平高于15μmol/L為高同型半胱氨酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有84.91％的患者增高：而非進(jìn)展組同型半胱氨酸平均值(17.13±10.32)μmol/L，有48.00％的患者增高。 (4)超敏C反應(yīng)蛋白的增高率在兩組之間有顯著差異(P<0.05)。 進(jìn)展組有50.94％的患者超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)增高；而非進(jìn)展組有32.00％的患者h(yuǎn)s-CRP增高。

9、 1.4、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率和不穩(wěn)定斑塊的發(fā)生率在兩組之間有顯著差異(P<0.05)。 進(jìn)展組患者中頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率為75.47％，非進(jìn)展組患者中頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率為58.00％；進(jìn)展組不穩(wěn)定斑塊的發(fā)生率為46.46％，非進(jìn)展組不穩(wěn)定斑塊的發(fā)生率為31.94％。 2.進(jìn)展性缺血性卒中危險(xiǎn)因素的條件Logistic回歸分析顯示： 高NIHSS評(píng)分、卒中早期空腹血糖增高、高甘油三酯血

10、癥和高同型半胱氨酸血癥是進(jìn)展性缺血性卒中的危險(xiǎn)因素。 3.高同型半胱氨酸血癥與進(jìn)展性缺血性卒中的研究因素之間的Spearman等級(jí)相關(guān)分析顯示： 高血壓病史、糖尿病史、腦血管病史、NIHSS評(píng)分、頸動(dòng)脈粥樣硬化程度、肌酐和超敏C反應(yīng)蛋白水平與同型半胱氨酸水平增高呈正相關(guān)關(guān)系。 結(jié)論： 1.NIHSS評(píng)分、卒中早期空腹血糖增高、高甘油三酯血癥和高同型半胱氨酸血癥是進(jìn)展性缺血性卒中的危險(xiǎn)因素。 2.高